Échographie et CT-Aiguille de Chiba guidée (FNAB) – Procédure opératoire standard et conseils pratiques

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Image-guidéeBiopsie par aspiration à l'aiguille fine (FNAB)L'utilisation d'une aiguille de Chiba est une modalité de diagnostic fondamentale. Vous trouverez ci-dessous les étapes standardisées pour les approches guidées par échographie- et par tomodensitométrie-.

Préparation préalable à la-procédure

Laboratoires : profil de coagulation, numération plaquettaire, fonction rénale/foie

NPO 4 à 6 h (cibles abdominales)

Consentement éclairé

Équipement : aiguille Chiba 21G/22G (occasionnellement 20G), lidocaïne 2 à 5 %, seringue de 10 ml, lames de verre, éthanol à 95 % (fixateur), aiguille de guidage coaxiale en option

Échographie-FNAB guidée

• Cartographie :​ Doppler couleur pour identifier les vaisseaux périlésionnels ; planifiez le chemin le plus court et sûr en évitant l’intestin, la vésicule biliaire et la plèvre.
• Anesthésie:​ Infiltration locale au niveau séreux/capsulaire.
• Avancement:​ Dans-avion (de préférence) ou-hors-plan ; visualisation-en temps réel de la tige et de la pointe. Pause la respiration à la fin-expiration.
• Aspiration:​ Fixez une seringue de 10 ml ; appliquer une pression négative de 2 à 5 ml ; ventilez/déplacez doucement la pointe 2 à 3 fois dans la lésion ; maintenir l’aspiration pendant le retrait.
• Frottis:​ Expulser le matériau sur la lame, étaler de manière unidirectionnelle, fixer immédiatement dans de l'éthanol à 95 %.
• Passages multiples :​ 2 à 3 sites distincts au sein d'une même lésion améliorent l'adéquation-en particulier dans les tumeurs nécrotiques.

CT-FNAB guidé (lésions profondes/obscures)

Localisez le point d'entrée et la profondeur lors de la pré--analyse ; marquer la peau.

Avancez jusqu’à la profondeur prédéfinie ; répétez la tomodensitométrie pour confirmer la pointe dans la partie non-nécrotique de la cible.

Appliquer une aspiration, retirer, étaler comme ci-dessus.

Nodules pulmonaires :​ Choisissez le trajet trans-pulmonaire le plus court ; éviter les fissures et les gros vaisseaux ; après-procédure CXR pour exclure un pneumothorax.

Conseils pour améliorer l’adéquation des échantillons

Orienter le biseau vers le tissu à échantillonner ; garder le biseau immergé dans la lésion.

• Pression négative :​ Petit (2 à 3 ml) pour les lésions hypercellulaires/vasculaires (thyroïde, lymphome) ; légèrement plus élevé pour les lésions fibreuses/mucineuses.
• Entrée-et-sortie rapides :​ Minimisez le temps de séjour pour éviter le colmatage de la lumière.
• Méthode par action capillaire :​ Pour les lésions fragiles, certains opérateurs n'utilisent aucune aspiration - s'appuient sur le tirage capillaire.
• ROSE (évaluation rapide sur site-) :​ Le cytotechnologue ou le pathologiste examine les frottis au chevet du patient pour confirmer leur adéquation avant de mettre fin à la procédure.

Prévention des complications

Taux de complications global<1%:

Suintement-auto-limité (le plus courant)

Pneumothorax (biopsie pulmonaire ~ 3 à 5 %) - disparaît généralement spontanément ou par simple aspiration

Infection rare ou ensemencement du tractus des aiguilles (<0.01%)

Post-procédure : compressez le site × 5 à 10 minutes, observez 30 minutes à 2 heures.

La maîtrise de l'aiguille de Chiba FNAB sous guidage à double modalité maximise le rendement du diagnostic tout en minimisant les risques - une compétence de base pour les spécialistes interventionnels et échographiques.