Rôle de l'aiguille de Chiba dans la cholangiographie et le drainage transhépatiques percutanés
Jul 06, 2026
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En cas d'échec ou de contre-indication de la CPRE (ictère obstructif malin/bénin, décompression biliaire préopératoire-),PTCD/PTBD permet de-sauver des vies - et cela commence par une réussiteponction des voies biliaires à l'aide d'une aiguille Chiba (PTC) 21G/22G.
Indications/Contre-indications
- Indiqué: Sténoses malignes (cholangiocarcinome, Ca de la tête pancréatique, Ca ampullaire) ou bénignes provoquant un ictère obstructif ; CPRE échouée/inadaptée ; décompression pré-opératoire.
- Contre-indications relatives : Coagulationopathie non corrigée, ascite massive, insuffisance rénale/hépatique sévère, sepsis incontrôlé, voies biliaires inaccessibles.
Pré-Procédure
Laboratoires : PT/INR, PTT, PLT, LFT
Imaging: Ultrasound confirming intrahepatic duct (IHD) dilation (>3 à 4 mm)
Antibiotiques : céphalosporine de 3e-génération 30 minutes avant-procédure
Patient : NPO 4 à 6 h, entraînement à l'apnée-
Ponction des voies biliaires à l'aiguille PTC (approche classique droite)
- Entrée : ligne axillaire médiane-droite, 7e à 9e espace intercostal (segments du lobe droit V/VI)
- Abord gauche : Sous-xiphoïde, légèrement à gauche (segment III) si abord droit bloqué (intestin, atrophie, ascite)
- Sous échographie/fluoroscopie, avancer l'aiguille de Chiba 21G/22G vers le niveau T11-T12.
- Confirmer la saisie : Retirer le stylet → fixer une seringue de 1 à 2 ml → aspiration douce ou retrait lent →doré/jaune-vert retour de bile="voir jaune, atteindre l'objectif"
En l'absence de bile : injecter une petite quantité de produit de contraste dilué (par exemple, diatrizoate à 38 %) → cholangiographie PTC → définir le niveau d'obstruction
Technique de micro-ponction et placement du cathéter en deux-étapes
22G Chiba → voie biliaire → fil guide micro-0,018″
Échange sur micro-gaine → augmentation de la taille jusqu'à un fil-guide standard de 0,035 ″ après la sténose
Avancez le drain en queue de cochon à plusieurs-trous latéraux (8 à 10 Fr) sur le fil
Confirmer la position par injection ; réparer et connecter au sac de collecte
Cette méthode séquentielle réduit considérablement le risque de saignement par rapport à une ponction primaire de gros calibre.
Approche droite ou gauche
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Aspect |
Hépatique droit (habituel) |
Hépatique gauche |
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Avantages |
Angle CBD naturel, risque moindre de bilome (zone nue) |
Pas d'ombre de côtes, bonne vue américaine, bon pour l'atrophie du lobe droit |
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Inconvénients |
Ombre de côte, risque de ponction pleurale |
Conduits plus petits, possibilité de fistule biliaire porte- |
Les obstructions hilaires élevées (Bismuth III/IV) peuvent nécessiter des drains bilatéraux.
Complications
- Hémobilie/hémorragie : Surveiller la couleur du drain ; embolisation angiographique si active
- Fuite biliaire / péritonite : Assurez-vous que tous les trous latéraux sont intracanalaires
- Cholangite/septicémie : Antibiotiques prophylactiques, assurent la perméabilité
- Pneumothorax / hémothorax : Éviter de percer au-dessus de la 7ème côte à droite
- Déplacement / occlusion du tube : Fixation sécurisée, rincer régulièrement
- L'aiguille de Chiba est laavant-gardeLa compétence PTCD - en matière d'accès aux voies biliaires par micro-ponction est essentielle au succès de la procédure et à la sécurité des patients.
