Disposition des ports et fonctionnement standardisé des ensembles de trocarts jetables en chirurgie laparoscopique

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Le succès delaparoscopiquela chirurgie commence par la mise en place correcte du premier port de ponction-et c'est précisément à ce moment-là que le jeu de trocarts jetables démontre sa valeur. Qu'il s'agisse d'une cholécystectomie, d'une appendicectomie, d'une résection d'un cancer gastro-intestinal ou d'une myomectomie gynécologique, les chirurgiens doivent établir 2 à 5 canaux de travail à travers la paroi abdominale à l'aide de trocarts jetables. Parmi ceux-ci, le « port initial » le plus critique (principalement un port d'observation de 10 mm ou 12 mm) est généralement situé au niveau de l'ombilic ou de l'abdomen supérieur gauche, le reste étant constitué de ports d'exploitation auxiliaires de 5 mm ou 12 mm.

La disposition d'une cholécystectomie laparoscopique typique à quatre ports est la suivante : le port d'observation est situé au-dessus ou au-dessous de l'ombilic (trocart de 10/12 mm) ; le port opératoire principal se trouve 2 à 4 cm en dessous du processus xiphoïde, légèrement à droite de la ligne médiane (5 mm ou 12 mm) ; les ports opératoires auxiliaires sont placés sous la marge costale droite le long de la ligne médiane-claviculaire (5 mm) et dans le bas-ventre gauche (5 mm). La distance entre les ports doit être > 8 cm pour éviter les « collisions » d'instruments extracorporels, et la distance entre le port d'observation et l'organe cible doit garantir un angle de vision approprié pour les oscilloscopes de 30 degrés ou de 0 degré. Pour les patients obèses présentant des parois abdominales épaisses, des ensembles de trocarts de longueur étendue - (supérieure ou égale à 100 mm) peuvent être sélectionnés ; pour les patients pédiatriques ou minces, des types courts (75 mm) sont utilisés.

La 操作流程 (procédure opérationnelle) est divisée en deux catégories : fermée (méthode du pneumopéritoine de Veress) et ouverte (méthode Hasson). La méthode fermée consiste d'abord à établir un pneumopéritoine artificiel avec une aiguille de Veress (pression intra-abdominale atteignant 12 à 14 mmHg). Après avoir confirmé que l'aiguille est correctement positionnée, une petite incision (généralement 2 à 3 mm) est pratiquée. Le trocart jetable, assemblé avec l'obturateur, est pressé verticalement (90 degrés) contre la paroi abdominale. Le chirurgien utilise l'éminence thénar pour renforcer l'extrémité du manche, l'index et le majeur soutenant l'extrémité proximale de la canule. Le poignet tourne avec une légère pression pour avancer lentement-l'essentiel est de ressentir la "sensation de dégagement/percée" (la chute soudaine de la résistance au moment de la pénétration dans le péritoine), d'arrêter immédiatement d'avancer, de retirer l'obturateur, de confirmer le retour de gaz par aspiration ou de vérifier la position en insérant le laparoscope, puis de serrer l'anneau de fixation.

Les deuxième et troisième ports doivent être percés sous vision directe avec l'endoscope, en évitant l'artère épigastrique inférieure (qui peut être évaluée par transillumination) et les zones d'adhérences chirurgicales antérieures. Les trocarts jetables sans lame ou optiques présentent des avantages évidents à ce stade : ils séparent franchement les fibres musculaires fasciales plutôt que de les couper, réduisant ainsi les saignements ; la pointe transparente de l'obturateur, coordonnée avec) une lunette à 0 degré, permet une visualisation en temps réel-de la séparation de chaque couche de la paroi abdominale, minimisant ainsi les risques de ponction aveugle.

Précautions d'emploi : Ne pas marteler violemment le dispositif de ponction ; pour les parois abdominales dures et épaisses, retirez légèrement puis vissez vers l'avant ; après la perforation, fermez rapidement les bouchons d'étanchéité des ports inutilisés pour éviter les fuites d'air ; à la fin de la procédure, dégonflez d’abord le pneumopéritoine avant de retirer l’ensemble pour éviter qu’une décompression rapide ne provoque une hernie viscérale dans le port. Une opération standardisée (combinée à) des ensembles de trocarts jetables de haute-qualité peut atteindre un taux de réussite de première tentative de ponction de plus de 95 % et réduire considérablement le taux de blessures accidentelles des vaisseaux sanguins et des intestins.

Pour les infirmières en salle d'opération, préparer à l'avance les ensembles de combinaisons de spécifications correspondants en fonction de la procédure (par exemple, 1 × 12 mm + 3 × 5 mm ou 2 × 12 mm + 2 × 5 mm), vérifier l'intégrité de l'emballage et les dates de péremption et aider le chirurgien à confirmer l'étanchéité à l'air de chaque canal pendant la procédure sont des maillons importants pour assurer le renouvellement efficace des chirurgies dos à dos.