Caractéristiques des aiguilles et différences de récupération postopératoire pour différentes techniques de biopsie

http://chttps://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

L'itération debiopsie mammaireCes techniques stimulent l'innovation dans la conception des aiguilles, et les caractéristiques des aiguilles utilisées dans les différentes méthodes de biopsie déterminent directement le processus physiopathologique de récupération postopératoire. Actuellement, les trois principales techniques cliniques -biopsie à l'aiguille (CNB),-biopsie par aspiration à l'aiguille fine (FNA) et-biopsie assistée par le vide (VAB)-diffèrent par la structure, le diamètre et le mécanisme d'action de leurs aiguilles respectives, ce qui entraîne des modèles de récupération postopératoire distincts.

La technologie CNB utilise une aiguille de biopsie à ressort 18G-20G-, réputée pour sa méthode d'échantillonnage « coupante ». La pointe de l'aiguille est conçue avec une rainure ; lors de la cuisson, la rainure se ferme, coupant le tissu pour obtenir un échantillon cylindrique. Cette coupure mécanique provoque un défaut tissulaire évident : immédiatement après l'intervention, une cavité semblable à un tunnel d'un diamètre d'environ 1,5 mm se forme et l'examen microscopique révèle une rupture des canaux mammaires et des petits vaisseaux sanguins. Les observations cliniques montrent que dans les 24 heures suivant le CNB, la cavité est remplie de globules rouges et d'exsudat de fibrine ; le tissu de granulation commence à proliférer après 72 heures ; et l'épithélium recouvre la surface de la cavité en 7 jours environ. Il est à noter que « l’énergie d’éjection » de l’aiguille CNB peut provoquer une commotion cérébrale dans les tissus environnants. L'élastographie ultrasonique montre que la rigidité des tissus dans un rayon de 5 mm autour du site de ponction augmente de 37 % trois jours après l'intervention, ce qui peut être à l'origine de douleurs postopératoires persistantes chez certains patients. L'aiguille fine 21G-25G utilisée dans la technologie FNA incarne la caractéristique d'échantillonnage « aspiration ». L'aiguille est connectée à un injecteur à pression négative et des amas de cellules sont obtenus par action capillaire et aspiration à pression négative. Cette procédure mini-invasive provoque des dommages minimes à la structure tissulaire : seule une petite quantité d’extravasation de globules rouges est observée le long du trajet de ponction, sans perte tissulaire significative. Des études cytologiques ont montré qu'une « barrière temporaire » de formation de thrombus plaquettaire est visible au site de ponction une heure après la FNA ; L'infiltration de neutrophiles élimine les cellules nécrotiques après six heures ; et la plaie est complètement recouverte par un épithélium nouvellement formé après 24 heures. Cependant, précisément en raison de sa nature peu invasive, la FNA a du mal à obtenir suffisamment de composants stromaux, ce qui donne une précision diagnostique de seulement 62 % pour la mammite sclérosante, conduisant potentiellement à des biopsies répétées et prolongeant la période de récupération globale.

L'aiguille 14G-16G avec trous latéraux, associée au système VAB, représente une technologie avancée d'échantillonnage de « coupe rotative ». La pointe de l'aiguille est conçue avec une lame rotative et une chambre d'aspiration sous vide, permettant l'acquisition continue de plusieurs échantillons de tissus. Ses caractéristiques invasives se situent entre le CNB et l'incision chirurgicale : une cavité d'environ 3 mm de diamètre se forme après l'opération, mais grâce à l'aspiration sous vide, l'accumulation de sang dans la cavité est rapidement éliminée, réduisant ainsi le risque d'hématome. Les coupes pathologiques montrent qu'une capsule fibreuse s'est formée sur la paroi de la cavité 24 heures après VAB ; l'organisation commence à 72 heures ; et la cavité se rétrécit jusqu'à environ 40 % de son volume d'origine en 14 jours environ. Il convient de noter que le mouvement de rotation de l'aiguille VAB génère un effet thermique (les températures peuvent atteindre 42 degrés), qui peut endommager les terminaisons nerveuses environnantes, entraînant des anomalies sensorielles postopératoires, avec une incidence d'environ 11 %, nécessitant généralement 3 à 6 mois pour récupérer.

Les priorités de la prise en charge postopératoire-diffèrent selon les trois techniques : la CNB nécessite un bandage compressif pendant 24 heures et des blocs de glace pour réduire l'enflure ; La FNA ne nécessite que 5 minutes de pression et la douche est autorisée le même jour ; VAB nécessite de porter un soutien-gorge de soutien pendant une semaine et d'éviter les exercices intenses. L'utilisation émergente de techniques hybrides-telles que le dépistage initial avec FNA suivi d'une confirmation avec CNB-qui peut réduire les traumatismes inutiles est particulièrement intéressante. Avec l'adoption généralisée des systèmes de biopsie assistés par robot, la précision du mouvement de l'aiguille s'est améliorée jusqu'au niveau de 0,1 mm, réduisant encore davantage les lésions tissulaires postopératoires et propulsant la biopsie mammaire dans une ère de "récupération ultra-mini-invasive".