Caractéristiques d'application et de récupération postopératoire des aiguilles de biopsie mammaire dans des lésions spéciales

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Les scénarios d'application deaiguilles de biopsie mammairesont complexes et diversifiés. Pour les biopsies de lésions de nature différente, le processus de récupération postopératoire présente une spécificité pathologique importante. Des minuscules amas de calcifications aux masses solides kystiques- complexes, du carcinome in situ aux lésions microinvasives, les caractéristiques biologiques de la lésion elle-même et l'interaction avec l'aiguille de biopsie façonnent conjointement une trajectoire de guérison postopératoire unique.

Pour les biopsies des microcalcifications mammaires, des aiguilles de biopsie assistées par vide 14G-associées à une technologie de localisation stéréotaxique sont souvent utilisées. Les calcifications sont souvent situées dans les unités lobulaires des conduits terminaux, ce qui nécessite que l'aiguille pénètre dans plusieurs couches de structures acineuses lors de la ponction. La pathologie postopératoire montre que la réaction des cellules géantes à corps étranger autour des calcifications peut durer 2-3 semaines, ce qui correspond à la réponse immunitaire du corps aux dépôts de sel de calcium. Les observations cliniques ont révélé une augmentation transitoire des taux de calcium sérique chez ces patients après la chirurgie (augmentation moyenne de 0,12 mmol/L), mais cela ne nécessite généralement aucun traitement particulier. Il est à noter que le risque de cicatrices après biopsie de lésions calcifiées est élevé ; le suivi par mammographie-montre un taux de calcification résiduelle d'environ 15 % 6 mois après la chirurgie-, éventuellement lié à la dissémination du calcium dans le tractus de l'aiguille, nécessitant ainsi un suivi étroit.

La biopsie des lésions kystiques présente des défis uniques. L'aspiration traditionnelle à l'aiguille centrale-peut entraîner une extravasation de liquide kystique, provoquant une inflammation chimique. Actuellement, une aspiration à l'aiguille fine-21G associée à une biopsie est recommandée. La conception en biseau de l'aiguille nécessite un traitement spécial - l'ajout de trous latéraux peut réduire les dommages causés par l'aspiration à la paroi du kyste par la pression négative. Des expériences sur des animaux ont montré qu'après une aspiration du kyste à l'aiguille fine, les cellules épithéliales de la paroi du kyste lancent un processus de réparation dans les 24 heures, sécrétant du mucus pour former une barrière protectrice. Cependant, le phénomène de « fausse cicatrisation » doit être constaté cliniquement : chez certains patients, le kyste disparaît temporairement après l'intervention chirurgicale, pour récidiver au bout de 3 mois en raison d'une réaccumulation de liquide kystique, avec une incidence d'environ 8 %. Pour résoudre ce problème, il est recommandé d'injecter un agent sclérosant (tel que de l'éthanol anhydre) lors de la biopsie, ce qui peut réduire le taux de récidive à moins de 2 %.

Pour les lésions suspectées de carcinome microinvasif, le choix de l’aiguille à biopsie est particulièrement crucial. L'application de l'aiguille de micro-biopsie 26G permet de différencier le carcinome in situ du carcinome microinvasif ; son diamètre de pointe d'aiguille n'est que de 0,46 mm, ce qui permet une acquisition précise du tissu au bord de la lésion. Cependant, la limitation de la micro-aiguille est le volume d'échantillon extrêmement petit (0,02 mg en moyenne), nécessitant l'utilisation d'une cytologie liquide-. Concernant la récupération postopératoire, la ponction par micro-aiguille ne laisse presque aucune cicatrice, et l'échographie avec contraste -montre que la récupération du flux sanguin au site de ponction ne prend que 15 minutes. Cependant, les lésions microinvasives s'accompagnent souvent d'une lymphangiogenèse et il existe un risque de métastases du tractus de l'aiguille après biopsie (environ 0,3 %) ; par conséquent, une évaluation des ganglions lymphatiques sentinelles est nécessaire immédiatement après la procédure.

La prise en charge postopératoire des lésions particulières nécessite une individualisation : un régime riche en calcium-doit être évité pendant une semaine après la biopsie des lésions calcifiées.