Percer le mystère : comment l'interface de connexion implant-pilier affecte-t-elle la stabilité des vis ?

Connaissance

Comment l’interface de connexion implant-pilier affecte-t-elle la stabilité des vis ?

Plongez dans l’énigme : explorer la dynamique de la stabilité des vis dans les implants dentaires !

20 décembre 2023

Curieux de connaître les secrets du desserrage des vis en dentisterie implantaire ? Rejoignez-nous dans un voyage alors que nous perçons les mystères de l’interface de connexion implant-pilier. Découvrez comment ce lien critique influence la stabilité des vis et constitue la clé du succès durable des implants dentaires. Préparez-vous à découvrir les subtilités de l'implantologie dentaire dans une exploration captivante !

 

Le desserrage des vis du pilier est une complication mécanique courante dans les restaurations implantaires, entraînant des micro-mouvements, voire une fracture du pilier. Ce phénomène affecte la satisfaction des patients et a un taux de desserrage de vis rapporté allant de 5,3 % la première année à 5,8-12,7 % dans les cinq ans suivant la mise en charge.

Divers facteurs contribuent au desserrage des vis du pilier, notamment la pose de l'implant, la morphologie de la restauration, la conception de la connexion pilier-implant et la parafonction buccale. Parmi ceux-ci, l’interface de connexion implant-pilier est considérée comme un aspect critique, et son impact sur la stabilité de la vis du pilier reste mal compris.

1. Principes mécaniques possibles du desserrage des vis de pilier

Lors du processus de serrage, la vis du pilier subit un allongement élastique, créant une force de pré-tension qui la verrouille dans les filetages internes de l'implant. Le desserrage des vis est un processus en deux étapes : les forces de mastication initiales entraînent un léger glissement et une perte de la force de pré-tension, suivies d'une rotation et d'un desserrage de la vis lorsque la force de pré-tension tombe en dessous d'un seuil critique.

Des études indiquent que même sans forces externes, la force de prétension peut diminuer de 2-10 % en quelques secondes ou minutes après le serrage, en raison de la perte de couple initiale provoquée par des irrégularités de surface. C'est ce qu'on appelle le tassement des vis.

2. Influence de l’interface du pilier sur le desserrage des vis

2.1 Types de connexion implant-pilier

Il existe deux principaux types de connexions implant-pilier : les connexions internes et externes. Les systèmes de connexion externes transmettent davantage de force au col de l’implant et à la vis du pilier, les rendant ainsi plus sujets au desserrage des vis. La recherche suggère que les implants à connexion interne présentent généralement une meilleure stabilité des vis.

Bien que les systèmes de connexion interne soient largement utilisés en clinique, divers fabricants proposent différentes conceptions de connexion interne, et leur impact sur l’interface implant-pilier reste incertain. Des expériences de simulation de morsure in vitro révèlent que les connexions hexagonales combinées à des connexions en forme de cône présentent moins de perte de couple que les connexions hexagonales pures, tandis que les connexions uniquement coniques résistent encore mieux au desserrage des vis.

L'analyse par éléments finis suggère que les connexions coniques combinées à des hexagones sont moins sujettes au desserrage des vis que les connexions coniques combinées à des octogones en raison de la séparation réduite entre la vis et la surface interne du pilier. Cependant, des études rapportent des effets négatifs potentiels sur la stabilité biomécanique dus à la présence de structures anti-rotation. La conception optimale de la connexion interne nécessite une validation plus approfondie.

2.2 Matériau du pilier

La controverse entoure l’impact du matériau du pilier sur la stabilité de l’interface implant-pilier. Des études comparatives sur trois niveaux de piliers en titane pur et de piliers Ti-6Al-4V indiquent que Ti-6Al-4V a une influence moindre sur le desserrage des vis en raison de sa valeur plus élevée. résistance à la flexion de l'interface. Il a été démontré que le revêtement des piliers avec des films de carbone réduit le desserrage des vis en améliorant la résistance de la surface.

Malgré les améliorations apportées aux piliers métalliques, les problèmes esthétiques persistent. Les piliers en céramique répondent à ces préoccupations mais posent des problèmes de compatibilité à long terme avec les implants métalliques et les vis de pilier. Les observations d'usure à l'interface pilier-implant en zircone et d'un désalignement mineur après une mise en charge dynamique soulèvent des questions sur la perte de couple.

Les recherches sur l'interaction entre la zircone et le métal indiquent que l'usure est inévitable, et des investigations plus approfondies sont nécessaires pour déterminer si l'usure progresse avec le temps. Le risque de desserrage des vis et de fracture de l'implant est accru lorsque les piliers en zircone interagissent avec le métal. Même si une usure métal sur métal est attendue, la compréhension des limites des interfaces zircone-métal nécessite des recherches supplémentaires.

2.3 Piliers tiers

Les piliers tiers, souvent fabriqués à l’aide de méthodes CAD/CAM, offrent des avantages pour remodeler l’anatomie gingivale. Cependant, leur stabilité clinique et expérimentale à long terme manque de recherches suffisantes. Les comparaisons entre les piliers originaux et les piliers CAD/CAM montrent une réduction du couple inverse dans les piliers CAD/CAM après une charge cyclique, potentiellement attribuée à des micromouvements ou à de petits espaces entre le pilier et l'implant ou la vis.

Des études suggèrent que les piliers originaux surpassent les piliers tiers, soulignant la nécessité d'une recherche approfondie sur les problèmes d'inadéquation des interfaces et de micro-espaces résultant des méthodes de traitement CAO/FAO.

En conclusion, la compréhension des principes mécaniques et des facteurs d’interface qui influencent le desserrage des vis de pilier est cruciale pour développer des restaurations implantaires plus fiables. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour valider les conceptions de connexions internes optimales, explorer la compatibilité à long terme des piliers en céramique et répondre aux préoccupations liées aux piliers tiers fabriqués à l'aide de méthodes CAD/CAM.

3. Impact de l’interface de vis sur le desserrage des vis de pilier dans les systèmes d’implants en deux pièces

Dans les systèmes implantaires en deux parties, la vis du pilier joue un rôle crucial dans la connexion de l'implant et du pilier, en maintenant la stabilité de l'interface de connexion. La force de pré-tension est un facteur clé pour empêcher le desserrage des vis, avec 90 % du couple pendant le processus de serrage dédié à surmonter la friction, tandis que seulement 10 % contribuent à générer une force de pré-tension. La conversion du couple de serrage en force de pré-tension est étroitement liée à divers facteurs tels que la résistance du matériau des vis, le coefficient de frottement, la forme géométrique et la méthode de serrage, dont beaucoup restent incomplètement compris.

3.1 Morphologie des vis

Les vis sont constituées de filetages et d'une tige, couramment disponibles sur le marché sous forme de vis à tête plate et à tige longue avec 6 à 12,5 tours de filetage. Pendant le processus de serrage, ce sont les trois filetages au bas de la vis qui supportent principalement la charge. Des études comparant les vis à tête plate et coniques indiquent que les vis coniques maintiennent mieux le couple avant la mise en charge, mais qu'après la mise en charge, il n'y a pas de différence significative dans l'impact du couple entre les deux. Cependant, des expériences externes suggèrent que les vis coniques présentent une résistance au couple inverse plus élevée, même après chargement.

Concernant l’influence des vis à tête plate ou conique sur le desserrage et la transmission des contraintes, une exploration plus approfondie par analyse par éléments finis peut être nécessaire. Les recherches menées par Mohammed suggèrent que les systèmes de connexion hexagonaux externes avec 3,5 tours de vis filetées ont un impact moindre sur le desserrage des vis par rapport aux systèmes de connexion hexagonaux internes, les filetages plus courts étant jugés avantageux dans les connexions hexagonales externes par rapport aux connexions hexagonales internes.

Le rapport de Zipprich suggère que le pas de filetage nécessaire pour générer une force de pré-tension est généralement inférieur à celui des filetages internes de l'implant. Cependant, la réduction optimale du pas pour la stabilité et l'impact du diamètre de la vis sur la force de pré-tension restent flous.

3.2 Matériau des vis et vis tierces

La résistance à la traction et à la flexion du matériau lui-même peut influencer le desserrage des vis. Les vis en alliage présentent un module d'élasticité et une limite d'élasticité plus élevés que l'alliage de titane, ce qui se traduit par une meilleure déformation élastique et une force de pré-tension plus élevée sous le même couple de serrage. Des études comparant les vis en titane pur et en Ti-6AL-4V montrent que les vis en titane pur présentent un desserrage plus prononcé dans les mêmes conditions, potentiellement lié aux valeurs plus élevées de Ti-6AL-4V. limite d'élasticité.

Analyse par éléments finis par Wu et al. révèle que les vis CAD/CAM ont une moins bonne adaptabilité entre la vis et l'implant, provoquant une concentration de contraintes sur la vis et affectant à la fois le desserrage et la fracture de la vis. Il est conseillé d'éviter l'utilisation de vis de piliers tierces sur le plan clinique, bien que cette conclusion ne soit pas suffisamment étayée par des recherches cliniques pour être confirmée. La réduction du coefficient de frottement entre la vis du pilier et la surface interne de l'implant, convertissant ainsi une plus grande partie du couple de serrage en force de pré-tension, peut augmenter la pression entre les filetages et réduire le desserrage des vis.

Bordin et coll. proposent que le revêtement des vis de pilier avec du Diamond-Like Carbon (DLC) améliore la dureté de surface et le module de Young, réduisant ainsi le coefficient de frottement à l'interface de la vis et empêchant le desserrage des vis. Un traitement d'anodisation pour augmenter la dureté de la surface du titane et réduire le coefficient de frottement a également été suggéré par Colpak. Cependant, un suivi clinique à long terme est nécessaire pour évaluer l’usure potentielle irréversible provoquée par l’interaction entre la surface plus dure de la vis et la surface interne plus molle de l’implant.

3.3 Méthodes de serrage

Il n’existe actuellement aucune procédure standardisée de serrage des vis. Les premières propositions suggéraient une procédure clinique de routine consistant à resserrer la vis 10 minutes après le serrage initial afin de minimiser le desserrage ultérieur de la vis. Des études réalisées par Varvara indiquent qu'un resserrage 2-5 minutes après le serrage initial entraîne une perte de couple minimale. Les recherches d'Alnasser comparant diverses méthodes de serrage suggèrent qu'un serrage répété trois fois donne le couple inverse maximum.

Malgré les débats sur l'efficacité des méthodes de desserrage et de serrage continus pour résister au desserrage des vis, des études suggèrent que l'efficacité de la méthode peut dépendre du matériau de la vis. Un desserrage continu peut augmenter la force de pré-tension, tandis que certains soutiennent que des serrages et des desserrages répétés peuvent diminuer la force de pré-tension. Les recommandations cliniques pour le serrage des vis doivent être basées sur le scénario clinique spécifique et les directives du fabricant, en soulignant l'importance d'éviter tout serrage et ouverture inutiles.

Les recherches d'Arshad soulignent l'importance de limiter le nombre de cycles de serrage des vis, soulignant qu'il est plus crucial de limiter la fréquence de serrage que d'utiliser de nouvelles vis. Les images au microscope électronique des filetages de vis confirment qu'un serrage répété peut endommager la surface de contact du filetage, laissant des débris métalliques entre la vis et le filetage interne de l'implant, réduisant ainsi la zone de contact efficace. Des études évaluant l'impact du resserrage par rapport au remplacement des vis sur le desserrage suggèrent que le resserrement après une charge externe est plus efficace pour réduire le desserrage des vis.

4. Impact de l’interface de l’implant sur le desserrage des vis

Les implants de diamètre étroit constituent une option viable dans les zones où la masse osseuse est insuffisante, mais par rapport aux implants de diamètre conventionnel, ils comportent un risque plus élevé de complications mécaniques. Les expériences de chargement dynamique in vitro de Sammour confirment que les implants de diamètre conventionnel ont l'avantage de réduire la perte de couple par rapport aux implants de diamètre étroit. Alors que les implants utilisés au niveau national sont principalement en titane pur, les excellents résultats cliniques à court terme des implants en zircone ont été démontrés. Cependant, l’utilisation de vis métalliques pour la connexion aux implants en zircone pose des défis importants en termes de stabilité à long terme des restaurations supérieures.

5. Défis et perspectives

Bien que l’impact du desserrage des vis de pilier sur les taux de survie des implants puisse être minime, des événements récurrents peuvent affecter la satisfaction des patients et conduire à l’échec de la restauration implantaire. L’interface de connexion implant-pilier, en tant que partie la plus faible du système implantaire, présente encore de nombreux défis qui nécessitent des recherches et des améliorations approfondies. Les domaines clés comprennent la détermination des traitements de surface optimaux pour les surfaces des piliers et des vis afin de minimiser le risque de desserrage des vis, la compréhension de la réduction idéale du pas de vis par rapport aux filetages internes des implants pour améliorer la force de pré-tension, l'amélioration de l'adaptabilité des piliers fabriqués par CFAO aux implants, et identifier les meilleurs matériaux pour les vis connectées aux implants en zircone. Grâce aux progrès continus de la science des matériaux et à des recherches plus approfondies sur les effets du desserrage des vis, il est possible de réduire le taux de desserrage des vis de pilier. Cette revue sert également à rappeler aux cliniciens d'inspecter régulièrement les composants des implants dans leur pratique clinique.