Comment prévenir la fracture du pilier ou de la vis centrale après la restauration implantaire ?
Dec 21, 2023
Comment prévenir la fracture du pilier ou de la vis centrale après la restauration implantaire ?
Embarquez pour un voyage pour découvrir des mesures proactives dans notre exploration intitulée.
21 décembre 2023
Embarquez pour un voyage à la découverte de mesures proactives dans notre exploration intitulée « Comment prévenir la fracture d'un pilier ou d'une vis centrale après la restauration d'un implant ? » Découvrez des informations et des stratégies précieuses visant à garantir la durabilité et le succès des restaurations sur implants. Rejoignez-nous pour explorer les approches préventives qui promettent une stabilité et une longévité accrues dans le domaine des procédures d'implants dentaires.
1. Prévention de la fracture du pilier ou de la vis centrale
1.1 Préparation préopératoire
Une préparation complète des données d’imagerie est essentielle avant la chirurgie, les cas plus complexes bénéficiant de la création de guides d’implants numériques. La mesure de la largeur et de la hauteur de l’os alvéolaire est cruciale pour déterminer le site implantaire idéal. Remédier à toute déficience osseuse importante dans les dimensions verticales ou horizontales avant la chirurgie implantaire est primordial pour un succès à long terme. En cas d’allongement ou d’inclinaison notable des dents adjacentes, il est conseillé d’effectuer des ajustements orthodontiques avant de procéder à la chirurgie implantaire. Dans les cas où un traitement orthodontique est indiqué, il est recommandé de commencer le traitement orthodontique avant la chirurgie implantaire et de garantir un espace suffisant pour les restaurations futures. Une préparation clinique préopératoire adéquate et une expérience d'implantation suffisante sont des facteurs essentiels qui influencent le succès des implants dentaires et la survenue de complications associées.
1.2 Minimiser la charge occlusale
Les implants sont plus sujets à des forces occlusales excessives que les dents naturelles. Les stratégies cliniques visant à réduire la charge occlusale impliquent souvent de minimiser la zone de contact occlusal, l'inclinaison des cuspides, les forces non axiales, la longueur du porte-à-faux et de favoriser une légère occlusion. Avant la restauration finale, une communication efficace entre cliniciens et techniciens est cruciale pour les descriptions détaillées des restaurations provisoires, y compris tous les détails nécessaires à reproduire dans la restauration finale. Des études cliniques ont montré que les taux de réussite en 5- ans pour les restaurations avec et sans cantilevers étaient respectivement de 91,4 % et 95,2 %, avec des taux de complications mécaniques de 20,3 % et 9,3 %. Généralement, les porte-à-faux de moins de 15 mm ont un impact moindre. Les recommandations spécifiques pour minimiser la charge occlusale comprennent la réduction des porte-à-faux, l'augmentation du nombre d'implants, l'ajout de points de contact uniformément répartis, l'évaluation des habitudes occlusales, la réduction du diamètre de la couronne, la diminution de l'inclinaison des cuspides et l'adoption d'une mise en charge progressive pour les patients présentant une mauvaise qualité osseuse. Le choix de l’approche de traitement implantaire optimale est crucial pour éviter une charge occlusale excessive et garantir la stabilité à long terme des restaurations implanto-portées.
1.3 Corriger les habitudes fonctionnelles inadaptées
Les recherches indiquent que l'incidence des complications mécaniques chez les patients atteints de bruxisme et de non-bruxisme est respectivement de 23 % et 17,3 %, avec des taux d'échec des implants de 60 % et 39 %, respectivement. Pour les patients souffrant de bruxisme ou ayant l'habitude de mordre des objets durs, l'utilisation de protections occlusales peut réduire considérablement la probabilité de fractures des piliers ou des vis lorsqu'elle est associée à une éducation à l'hygiène bucco-dentaire.
1.4 Assurer une précision suffisante
Bien que divers fabricants fassent la promotion de piliers personnalisés hautement adaptables, des processus de fabrication non standardisés peuvent entraîner des inadéquations entre les vis de pilier et les implants, provoquant des microfuites ou des déformations lors du serrage des vis. Il s’agit d’un facteur critique prédisposant au desserrage des vis ou des piliers et aux fractures. Il est donc conseillé d’utiliser des piliers et des vis d’origine du fabricant. Lors de la réalisation d'empreintes, la sélection d'un transfert de transfert et d'un analogue appropriés, ainsi que l'utilisation de techniques d'empreinte à porte-empreinte ouvert peuvent améliorer la précision, bien qu'avec une complexité accrue et le besoin d'un certain espace. La pose de l'implant doit idéalement positionner l'implant au centre de la surface occlusale pour éviter la formation d'un porte-à-faux intra-couronne. Pour garantir la précision lors de l'application du couple, il est recommandé d'utiliser une clé dynamométrique avec des marquages calibrés.
2. Gestion de la fracture du pilier ou de la vis centrale
En cas de desserrage du pilier ou de la vis, il est recommandé de le remplacer par une nouvelle vis du fabricant d'origine lorsque l'endommagement de la structure interne de la vis est incertain, afin d'éviter la récidive du desserrage ou de la fracture. Pour les restaurations vissées, il est possible d'accéder à la vis desserrée directement par le trou de vis d'origine et de la remplacer. Si le pilier n’est pas endommagé, un simple remplacement par une nouvelle vis suffit. Pour les restaurations scellées, il est conseillé de ne pas ouvrir aveuglément le canal de vis. Au lieu de cela, un positionnement précis, guidé par les données d’imagerie, avant de traiter la rétention des vis est recommandé.
En cas de fracture du pilier ou de la vis, l'utilisation du kit d'outils correspondant du système implantaire pour retirer la partie cassée puis la création d'une nouvelle superstructure est l'approche recommandée. Lors de la coupe du pilier ou de la vis, il convient de veiller à protéger les filetages internes de l'implant. Les procédures assistées par microscope sont préférables si les conditions permettent d'éviter de compromettre la fixation ultérieure par vis pour la restauration par couronne. S'il n'est pas possible de retirer la partie cassée, envisager de meuler la partie cassée ainsi que les filetages internes et opter pour une restauration par couronne post-noyau est une alternative. Dans les cas où les conditions osseuses le permettent, le retrait de l’implant d’origine et l’implantation d’un nouvel implant ou d’un diamètre plus grand sont une option viable.
