https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Un outil de perçage « sécurisé », mais même le mécanisme de sécurité peut parfois tomber en panne. LeAiguille de Veressa été conçu à l'origine pour la sécurité : le noyau émoussé à ressort-est son "assurance". Cependant, chaque instrument a ses limites d’utilisation. Comprendre le mécanisme d'action et les modes de défaillance potentiels de l'aiguille de Veress en termes de sécurité est un cours obligatoire pour tout chirurgien laparoscopique.

Mécanisme de sécurité : comment les ressorts protègent-ils les patients ?

Comme mentionné précédemment, la principale caractéristique de sécurité de l'aiguille Veress réside dans le noyau émoussé à ressort-. Cette conception garantit que la pointe de l'aiguille reste pointue uniquement lorsqu'elle traverse la paroi abdominale et s'émousse automatiquement une fois qu'elle pénètre dans la cavité abdominale. Ce mécanisme réduit efficacement le risque de coupure directe du tractus intestinal et des principaux vaisseaux sanguins par la pointe de l'aiguille. De plus, la conception du trou latéral de l’aiguille de Veress est également cruciale : le gaz s’écoule par le trou latéral plutôt que par la pointe. Même si la pointe de l’aiguille est pressée contre le péritoine ou la paroi intestinale, le gaz peut toujours se diffuser en douceur.

À quoi sert l’aiguille de Veress ? - Il ne s'agit pas seulement d'un outil de perforation, mais également d'un outil d'évaluation des risques.

Les médecins expérimentés utiliseront la « sensation » de l’aiguille de Veress pour procéder à une première évaluation de la situation dans la cavité abdominale. Par exemple, s'il y a une résistance anormale ou une absence de « sensation de double clic » claire pendant le processus de ponction, cela peut indiquer que la pointe de l'aiguille est entrée dans l'espace pré-péritonéal ou a rencontré des adhérences. À ce stade, le médecin arrêtera de gonfler, repositionnera l’aiguille ou passera à la méthode ouverte. De ce point de vue, l’aiguille de Veress n’est pas seulement un outil de ponction mais également un outil de sondage diagnostique, aidant le médecin à identifier les anomalies avant le gonflage.

Complications courantes et leur prévention

Malgré la présence de la protection à ressort, l'aiguille de Veress peut encore entraîner des complications, parmi lesquelles figurent principalement :

• Lésion vasculaire :Le type le plus courant est une lésion de l’artère épigastrique inférieure ou des principaux vaisseaux du rétropéritoine. Les mesures préventives comprennent le choix du site de ponction approprié (tel que la ligne médiane de l'ombilic, le point Palmer), le contrôle de l'angle et de la profondeur de la ponction.
• Perforation intestinale :Cela se produit plus fréquemment chez les patients présentant des adhérences. La clé de la prévention réside dans l’évaluation par imagerie préopératoire des antécédents médicaux et, le cas échéant, dans le choix direct de la méthode ouverte.
• Pneumopéritoine prépéritonéal :Dans ce cas, la pointe de l'aiguille ne pénètre pas dans la cavité abdominale mais est gonflée dans l'espace prépéritonéal, rendant les opérations ultérieures difficiles. La méthode préventive consiste à suivre strictement le test de chute et l'observation initiale de gonflage à basse pression.
• Embolie gazeuse :C'est extrêmement rare mais mortel. Les mesures préventives consistent notamment à s'assurer que la pointe de l'aiguille ne se trouve pas dans le vaisseau sanguin (test d'aspiration négatif) et à utiliser un gonflage initial à faible débit.

• Test de vérification : la dernière porte de la chaîne de sécurité

• Quelle que soit la confiance du médecin, il doit effectuer trois tests de confirmation avant de commencer à gonfler :
• Test d'aspiration :Aucun sang, aucun contenu intestinal et aucune urine n’ont été retirés.
• Test de chute :La gouttelette de solution saline normale au bout de l’aiguille a été inhalée, confirmant la pression négative.
• Surveillance de la pression de gonflage initiale :La pression doit être inférieure à 8 mmHg ; sinon, cela indique une mauvaise position.

Résumé : à quoi sert l’aiguille de Veress ?

Il s'agit d'un outil de perforation autobloquant-, mais ce verrou doit être utilisé et entretenu correctement pour être efficace. Comprendre son principe de sécurité, maîtriser le test de confirmation et être vigilant à tout signal de complication sont nécessaires pour permettre à l'aiguille de Veress de véritablement remplir sa fonction principale consistant à « établir en toute sécurité un pneumopéritoine ».