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À l'ère de la médecine de précision, un produit-de haute qualitéune biopsie de moelleL’échantillon est la pierre angulaire d’un diagnostic correct. Cependant, de nombreux facteurs peuvent affecter la qualité de l’échantillon, le plus crucial étant le type d’aiguille à biopsie. Une sélection incorrecte de l’aiguille peut entraîner une fragmentation, une compression, une dilution ou une insuffisance de l’échantillon, entraînant finalement des faux négatifs ou des erreurs d’évaluation. Cet article explorera, du point de vue du contrôle qualité, comment différents types d’aiguilles de biopsie de moelle osseuse affectent l’exactitude du diagnostic.

1. Type d’aiguille à biopsie : le facteur clé déterminant l’intégralité de la bandelette de tissu

Le but d'une biopsie par carotte est d'obtenir une coupe complète et intacte de tissu de moelle osseuse afin d'évaluer le rapport de composition des cellules de la moelle osseuse, le degré de fibrose et le schéma d'infiltration tumorale, etc. Différents types de biopsies par carotte ont un impact significatif à ce sujet.

Tru-Type de coupe (coupe manuelle) :

• Avantages :Théoriquement, il peut obtenir les bandes de tissus les plus longues (jusqu'à 2-3 cm) et le processus de coupe est relativement doux, causant moins de dommages à la morphologie cellulaire.
• Inconvénients :La technique opératoire nécessite des compétences extrêmement élevées. Si le noyau interne n'est pas complètement intégré dans le tissu lors de son avance, ou si la force appliquée lors de l'avancement de la canule externe est inégale, il est très probable que les bandes de tissu soient « cassées » ou « aplaties ». De plus, pour la moelle osseuse sévèrement fibreuse, la coupe manuelle est souvent insuffisante, entraînant un échec d’échantillonnage.

Aiguille de biopsie électrique à ressort-(coupe automatique) :

• Avantages :Son mécanisme de "lancement-cut" standardisé et à grande vitesse-élimine presque les variations opérationnelles humaines. Quelle que soit la douceur ou la dureté de la moelle osseuse, elle peut obtenir des bandes de tissu bien-formes et uniformes (généralement 1-2 cm). Des études ont montré que l'utilisation d'aiguilles à biopsie à ressort peut augmenter le taux de réussite des biopsies au trocart de 70 % des aiguilles manuelles à plus de 95 %.
• Inconvénients :La découpe à grande vitesse-peut générer certains effets thermiques ou forces de cisaillement mécaniques, provoquant de légers dommages à certaines cellules fragiles (telles que les cellules de lymphome). De plus, la longueur des bandes de tissu obtenues par ce procédé est généralement plus courte que celle d'une opération manuelle.

Aiguille de biopsie-assistée par le vide :

Il s'agit d'une conception plus récente. Une pression négative est appliquée à l’intérieur de l’aiguille de ponction pour attirer activement le tissu dans la cavité de l’aiguille avant de le couper. Il peut résoudre efficacement le problème de la difficulté de fixation de la moelle osseuse en raison d'une trop fine ou fibreuse, particulièrement adapté aux cas de robinets secs. Cependant, une pression négative excessive peut également provoquer un effondrement des tissus ou une fragmentation cellulaire.

II. Type d'aiguille d'aspiration : la « première ligne de défense » pour garantir la qualité du liquide de la moelle osseuse

L'aspiration de liquide médullaire est utilisée pour le comptage cellulaire, la classification, la cytométrie en flux, l'analyse du caryotype chromosomique, etc. Le choix de l'aiguille d'aspiration affecte directement si l'échantillon est dilué par le sang périphérique.

Aiguille à trou latéral-et aiguille à trou d'extrémité- :

• Aiguille du trou- de fin :La conception traditionnelle le rend susceptible d'aspirer du sang à partir des sinus sanguins périphériques pendant l'aspiration, ce qui entraîne une dilution sévère de l'échantillon et une perte de représentativité pour l'examen cytologique.
• Aiguille à trou latéral- :Un trou est pratiqué sur le côté de la pointe de l'aiguille. Lors de l'aspiration, il aspire principalement les composants substantiels de la cavité médullaire, réduisant considérablement le risque de contamination du sang périphérique. Par conséquent, pour les patients atteints de leucémie qui ont besoin d’une évaluation précise du rapport cellulaire d’origine, l’aiguille à trou latéral est un meilleur choix.

Diamètre de l'aiguille :

• Aiguille fine (22G) :Le traumatisme est minime, mais la résistance à l'aspiration est élevée, elle est sujette au colmatage et la quantité de liquide obtenue est limitée, ce qui rend difficile la réalisation de tests complets de biologie moléculaire.
• Aiguille grossière (18G) :L'aspiration est fluide et une quantité suffisante de liquide médullaire -de haute qualité peut être obtenue. Ceci est particulièrement adapté aux projets de recherche scientifique qui nécessitent un grand nombre de cellules pour le séquençage des gènes. Cependant, le risque de saignement augmente en conséquence.

III. Traitement des échantillons et boucle fermée de la chaîne de diagnostic

Choisir le type d’aiguille de biopsie approprié n’est que la première étape. Le traitement ultérieur de l’échantillon est tout aussi important.

• Échantillon de biopsie au trocart :Après extraction, il doit être immédiatement placé dans du formol tamponné neutre à 10 % pour être fixé afin d'éviter le dessèchement. Le temps de fixation ne doit pas être trop long pour éviter d'affecter la récupération de l'antigène. L'étape de décalcification doit être effectuée avec soin. Une décalcification excessive endommagera l’ADN et l’ARN, affectant les tests FISH ou NGS ultérieurs.
• Aspirer l'échantillon :Une lame et un tube d'anticoagulation (EDTA ou héparine) doivent être préparés immédiatement. La lame doit être uniformément épaisse et fine pour éviter des modifications artificielles de la morphologie cellulaire. Le tube anticoagulant doit être doucement inversé et mélangé pour éviter la coagulation ou l'hémolyse.

IV. Indicateurs de contrôle qualité : comment évaluer les performances des aiguilles à biopsie ?

Les établissements médicaux devraient établir un système de contrôle de qualité interne et procéder à des évaluations régulières des performances des différentes aiguilles à biopsie.

• Taux de réussite des biopsies au trocart :Proportion de bandelettes de tissu pouvant être obtenues pour le diagnostic après une seule ponction.
• Longueur et intégrité des bandelettes de tissu :Longueur moyenne, taux de rupture et score de degré de compression.
• Degré de dilution du liquide médullaire :Déterminé en calculant le rapport entre le nombre de granules de moelle osseuse dans le frottis et la proportion de cellules du sang périphérique.
• Fréquence des complications :Y compris les saignements, les infections, le score de douleur, etc.
• Temps de fonctionnement :Temps total entre la préparation et le retrait de l'échantillon du corps.

Conclusion

Le type d’aiguille de biopsie de moelle osseuse est la principale variable contrôlable affectant la qualité de l’échantillon. De la quête du « bien-être » à la quête du « bien-être », les cliniciens et les pathologistes doivent collaborer étroitement. Sur la base des caractéristiques de la maladie et des exigences en matière de tests, ils doivent sélectionner scientifiquement le type d’aiguille à biopsie et suivre strictement les procédures opératoires standardisées. Ce n’est qu’ainsi que chaque précieux échantillon de moelle osseuse pourra atteindre la valeur diagnostique maximale.