Standardisation de la technique de l'aiguille de Veress à travers la lentille Hasson

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Le principal avantage de la technique Hasson réside dans sa nature « ce que vous voyez est ce que vous obtenez », permettant aux chirurgiens d'atténuer les risques en confirmant visuellement le chemin d'insertion. Pour atteindre des niveaux de sécurité comparables avec la technique de l’aiguille aveugle de Veress, un protocole rigoureusement standardisé est essentiel pour compenser le manque de vision. Ce protocole est, par essence, une extension et une traduction de l'esprit Hasson : « minutie, vérification et re-vérification ».

Dans la technique Hasson, le processus est séquentiel et délibéré : incision à travers la peau et le fascia, dissection franche de l'espace pré-péritonéal et entrée visuelle dans le péritoine. La technique Veress, bien qu'aveugle, suit un processus logique de « confirmation en plusieurs étapes ». Premièrement, la sélection du site-généralement Palmer's Point ou la région infra-ombilicale-est basée sur une compréhension approfondie de l'anatomie de la paroi abdominale pour éviter les vaisseaux comme les artères épigastriques inférieures. Cela reflète la planification précise du site d'incision par la technique Hasson.

Deuxièmement, l'acte de"élever la paroi abdominale"est critique. Dans la technique Hasson, le chirurgien utilise des doigts ou des écarteurs pour soulever la paroi, augmentant ainsi la distance par rapport aux viscères sous-jacents. De même, dans la technique Veress, soulever le mur-soit manuellement, soit avec des pinces à serviettes-sert le même objectif : créer un « espace pneumopéritoine » sûr pour éviter toute blessure viscérale accidentelle. Cette séparation physique est le fondement de la sécurité de Veress.

La standardisation la plus significative inspirée par Hasson est la"Test en trois-étapes"​ un substitut intelligent pour la visualisation directe. La première étape est la"Perte de Résistance" (LOR). La diminution soudaine de la résistance lors du perçage du fascia et du péritoine imite la sensation tactile ressentie par un chirurgien Hasson au contact du péritoine. La deuxième étape est laTest d'aspiration, en vérifiant la présence de sang, de contenu intestinal ou d'urine-équivalent à une inspection visuelle d'un saignement ou d'une blessure selon la méthode Hasson. La troisième étape est laTest de chute suspendue, en observant le mouvement du ménisque salin avec la respiration, en exploitant la pression intrapéritonéale négative comme repère visuel indirect. Enfin, le contrôle de la pression d'insufflation initiale (idéalement<8 mmHg) confirms intraperitoneal placement.

Chaque étape de ce protocole rend hommage au principe de « vérification » de Hasson. Il est interdit à l'opérateur de se fier à un seul signal avant l'insufflation. Au lieu de cela, semblable à la technique Hasson, la validation multi-modale crée une « conviction » robuste concernant l'emplacement de la pointe de l'aiguille. Cette transition de la « ponction aveugle » à « l'insertion intelligente » est la raison pour laquelle la technique Veress reste viable et sûre dans la chirurgie moderne. Cela démontre que les progrès ne résident pas seulement dans le perfectionnement des instruments, mais également dans la standardisation et la scientification incessantes des flux de travail chirurgicaux.