Même la meilleure aiguille de canule, si elle est mal utilisée, peut également avoir des conséquences désastreuses. Par conséquent, pour les chirurgiens, maîtriser les bons principes de sélection et les compétences opérationnelles est d’une importance vitale. Cet article analysera, du point de vue de la pratique clinique, les points clés de l’utilisation des aiguilles à canule et les malentendus courants.

I. Comment sélectionner l'aiguille de cathéter appropriée ?

Sélectionnez le diamètre en fonction du type de chirurgie :

Canule de 5 mm : convient à la plupart des instruments de base tels que les pinces, les ciseaux et les crochets électriques.

Canule de 10 à 12 mm : utilisée pour les interventions chirurgicales nécessitant des instruments plus gros, tels que des agrafeuses à coupe linéaire et des sacs de récupération d'échantillons.

15 mm et plus : pour la laparoscopie assistée à la main ou pour les gros instruments spéciaux, évaluez soigneusement le risque de hernie incisionnelle.

Sélectionnez la longueur en fonction de la morphologie du patient :

Longueur standard (10-15 cm) : Convient à la majorité des adultes.

Longueur étendue (15-20 cm) : Pour les patients obèses ou les opérations profondes (telles que la chirurgie pelvienne).

Longueur courte (5-8 cm) : Pour les enfants ou les chirurgies arthroscopiques superficielles.

Sélectionnez le type d'embout en fonction du site de ponction :

Pointe en forme de pyramide- : force de perforation uniforme, adaptée à la première perforation (la première canule).

Pointe en forme de lame - : tranchant tranchant, adapté aux piqûres secondaires avec des incisions existantes, mais soyez prudent pour éviter de blesser les organes internes.

Type émoussé/extensible : utilisé pour l'expansion du canal après une pré--perforation, avec la plus grande sécurité.

Sélectionnez le niveau de protection en fonction des exigences de sécurité :

Chirurgie de routine : possibilité de choisir le type de couvercle de protection à ressort.

Patients à risque élevé-(tels que ceux ayant des antécédents de chirurgie abdominale ou d'adhérences intestinales) : il est fortement recommandé d'utiliser une canule optique visuelle ou une technique d'expansion émoussée.

II. Procédures opératoires standardisées (en prenant la laparoscopie comme exemple)

• Préparation préopératoire : Assurez-vous que l’appareil à pneumopéritoine, la source de lumière et le système de caméra fonctionnent correctement. Vérifiez l’intégrité de tous les composants de l’aiguille de la canule, en particulier la valve d’étanchéité, pour vous assurer qu’elle est flexible.
• Sélection de l'incision : Habituellement, l'ombilic ou la zone environnante de l'ombilic est choisi comme premier point de ponction. La taille de l’incision doit être légèrement inférieure au diamètre extérieur de l’aiguille de la canule pour former un joint étanche.
• Établissement d'un pneumopéritoine : Tout d'abord, gonflez avec une aiguille de Veress et lorsque la pression atteint 12-15 mmHg, procédez à la ponction. Alternativement, une méthode ouverte (méthode Hasson) peut être utilisée pour couper directement le péritoine et insérer l’aiguille de la canule sous vision directe.
• Technique de ponction :
• Saisissez la poignée de l’aiguille de la canule et appliquez une force avec le poignet plutôt qu’avec le bras.
• La direction de la ponction doit être dirigée vers le bassin ou la zone cible, en évitant les principaux vaisseaux sanguins tels que l'aorte et les artères iliaques.
• Ressentez deux « sensations de perte d'air » : la première après la pénétration de la gaine du muscle droit de l'abdomen, et la seconde après la pénétration du péritoine.
• Une fois le péritoine brisé, arrêtez immédiatement d'avancer, retirez le noyau de ponction et entendre le bruit du gaz qui s'échappe indique le succès.
• Fixation et étanchéité : serrez l'écrou de fixation sur la canule extérieure ou gonflez l'airbag pour éviter tout glissement. Connectez le tube pneumopéritoine et vérifiez s'il y a des fuites.

III. Malentendus courants et mesures de prévention

• Idée fausse 1 : Force excessive. Une force excessive lors de la perforation peut provoquer une rupture soudaine et des blessures aux organes postérieurs. La bonne approche consiste à appliquer une force à une vitesse constante et sous contrôle.
• Idée fausse 2 : ignorer l’angle. L’aiguille de la canule doit être perpendiculaire ou légèrement inclinée par rapport à la paroi abdominale. Une inclinaison excessive augmentera la distance de perforation et le risque de blessure.
• Idée fausse 3 : Réutiliser des produits jetables. De nombreuses aiguilles de canule en plastique sont à usage unique. Une désinfection répétée réduira la résistance du matériau et l’étanchéité à l’air, augmentant ainsi le risque de fracture et d’infection.
• Idée fausse 4 : Ne pas vérifier la valve d’étanchéité. Une valve d’étanchéité défaillante rendra difficile le maintien du pneumopéritoine et affectera le champ chirurgical. Avant chaque utilisation, appuyez manuellement sur la valve pour tester son rebond.
• Idée fausse 5 : retrait incorrect du tube. À la fin de l’intervention chirurgicale, l’aiguille de la canule doit être retirée lentement sous vision directe et le point de ponction doit être vérifié pour déceler un saignement actif. Pour les incisions de plus de 10 mm, la couche fasciale doit être suturée pour éviter une hernie incisionnelle.

IV. Identification et gestion des complications

• Saignement au site de ponction : il est principalement causé par une lésion vasculaire de la paroi abdominale. Il peut être arrêté en appliquant une pression ou en suturant. Dans les cas graves, une conversion en chirurgie ouverte est nécessaire.
• Lésion d'un organe interne : telle qu'une perforation intestinale ou une perforation de la vessie. Une fois découvert, il doit être immédiatement réparé et des antibiotiques doivent être envisagés pour prévenir les infections.
• Hernie incisionnelle : ceci est fréquent chez les patients présentant des sites de ponction de plus de 10 mm qui n'ont pas été suturés avec un fascia. Elle se présente sous la forme d'une masse réductible plusieurs mois après l'intervention et nécessite une réparation chirurgicale.

Résumé

L’utilisation correcte de l’aiguille canule est la première étape vers le succès d’une chirurgie mini-invasive. Les médecins doivent non seulement connaître les caractéristiques des différents produits, mais également maîtriser les procédures opératoires standardisées et rester vigilants sur les risques potentiels. Ce n'est qu'en combinant le « facteur humain » avec les « avantages de l'équipement » que la valeur fondamentale de l'aiguille canule dans la chirurgie mini-invasive peut être véritablement exercée, apportant aux patients le moins de traumatismes et le meilleur pronostic.