Procédure d'angiographie à l'aiguille PTC

1. Ponction intercostale transaxillaire

(1) L'approche de ponction est généralement 8 ~ 9 côtes ou 9 ~ 10 espace intercostal dans la ligne médio-axillaire droite. Lorsque cela est possible, il est préférable d'observer la variation du foie directement sous surveillance radiographique et d'ajuster la hauteur, la direction et la profondeur du point de ponction.

⑵ Désinfection, recouvrement, anesthésie locale au point de ponction.

(3) Insérez l'aiguille en fonction du point de ponction sélectionné ci-dessus, avec la pointe pointant vers la pointe du processus xiphoïde dans une direction horizontale.

En général, l'injection est d'environ 8 à 13 cm et le canal cholédoque est plus épais. Lorsque l'aiguille est insérée dans le canal biliaire, une percée peut être ressentie. À ce stade, le noyau de l'aiguille est retiré et remplacé par une seringue. Tout en retirant lentement l'aiguille, une aspiration est effectuée en même temps. Si la bile est extraite, le prélèvement s'arrête, indiquant que la pointe de l'aiguille est dans la voie biliaire. Si la bile n'est pas extraite, la ponction échoue lorsque l'aiguille est retirée à la moitié du trajet de l'aiguille. L'aiguille doit être retirée dans la zone sous-cutanée et la direction doit être légèrement modifiée avant la ponction. Continuez 4 ~ 5 fois, n'avez toujours pas extrait la bile devrait arrêter l'opération, afin de ne pas endommager trop de tissu hépatique.

⑸ peut également utiliser la méthode suivante, dans l'aiguille à la profondeur appropriée, injectez d'abord une petite quantité d'agent de contraste, dans l'écran à rayons X pour juger de la position de l'aiguille. Si l'aiguille s'égare dans le vaisseau sanguin, l'agent de contraste sera dilué et s'écoulera rapidement; Si l'aiguille est dans le parenchyme hépatique, le produit de contraste restera immobile ; Si l'agent de contraste pénètre dans le canal biliaire hépatique, le flux lent de l'agent de contraste vers le hile hépatique peut être observé.

⑹ Après la ponction réussie, l'aiguille a été fixée, la seringue avec tube en plastique a été connectée, une partie de la bile a été extraite et envoyée pour culture bactérienne ; Injectez ensuite lentement 20 ml de 30 à 50 % de méglumine chaude. Lorsque le patient sent que la région du foie est légèrement enflée, l'injection doit être arrêtée et le film doit être pris. Si la voie biliaire est fortement dilatée, la dose de contraste peut être augmentée de manière appropriée.

Après avoir pris le comprimé, essayez d'aspirer la bile mélangée à l'agent de contraste, afin de ne pas faire fuir la bile. Si la photo est satisfaisante, vous pouvez terminer l'inspection. S'il n'est pas satisfait, l'agent de contraste peut être réinjecté pour l'imagerie.

2. Le site de ponction transabdominale a été sélectionné sous le rebord costal droit. Le point de ponction était à 2 cm sous le processus xiphoïde et à 2 cm à droite de la ligne médio-abdominale. L'aiguille de ponction doit mesurer 12 cm de long. Cette méthode convient aux patients présentant une hypertrophie du foie.

3. Ponction transpéritonéale Cette méthode est réalisée à travers la zone nue derrière le foie. Parce que cette zone nue reste constante même lorsque le foie est agrandi ; Et cette ponction n'endommagera pas les organes importants, ni de péritonite biliaire ni de saignement intrapéritonéal. Un bloc du nerf phrénique droit a été réalisé avant l'angiographie. Méthodes : Le bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien à 2 ~ 3 cm au-dessus de la clavicule droite a été relevé de 2 % et l'amplitude de mouvement a été réduite, ce qui indique que le blocage du nerf phrénique était efficace.

Ensuite, le patient est allongé sur le ventre et subit une anesthésie locale conventionnelle au bord supérieur de la côte droite 11, à 6 ~ 7 cm de la ligne médiane postérieure. Le foie a été ponctionné avec une aiguille de ponction d'une longueur de 15 cm, l'aiguille pointant légèrement vers le haut et vers l'intérieur. Lorsque l'aiguille a été perforée de 10 à 12 cm, l'aiguille a été retirée par la méthode ci-dessus et la bile a été extraite pour indiquer une perforation réussie [Figure 1].

La procédure d'injection d'agent de contraste et de prise de vue est la même qu'avant.