Application de perforation primaire et principes opérationnels essentiels de l'aiguille de Chiba

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La cholangiographie transhépatique percutanée (PTC) et le drainage biliaire transhépatique percutané ultérieur (PTBD/PTCD) sont des moyens importants pour diagnostiquer et traiter l'ictère obstructif, et leAiguille de Chibaest la « première lame » de cette procédure.

Pourquoi l'aiguille de Chiba est préférée pour la ponction initiale

Les voies biliaires intrahépatiques n'ont que 2 à 4 mm de diamètre (souvent 3 à 8 mm lorsqu'elles sont dilatées). Le diamètre extérieur d'une aiguille Chiba 21G ou 22G est très petit (0,7 à 0,9 mm), causant des dommages minimes à la paroi des voies biliaires et au parenchyme hépatique, avec de faibles risques de saignement et de fuite biliaire. De plus, sa lumière creuse est suffisante pour aspirer et confirmer la bile ou injecter une petite quantité de produit de contraste pour visualiser l'arbre biliaire.

Procédure opérationnelle standard

• Positionnement et anesthésie :​ Le patient est allongé sur le dos/oblique gauche. Utilisez l'échographie ou la fluoroscopie pour déterminer la ligne axillaire médiane - droite au niveau du 7e au 9e espace intercostal comme point de ponction (dirigé vers la porte hépatique) et administrer une anesthésie locale à la capsule hépatique.
• Crevaison et confirmation :​ Demandez au patient de retenir sa respiration. Insérez l’aiguille Chiba 21G/22G le long de l’angle prédéterminé. En atteignant le parenchyme hépatique, retirez le stylet et retirez lentement l'aiguille tout en aspirant doucement - voyant la bile jaune dorée-ou en aspirant la bile avec une micro-seringue confirme l'entrée dans le canal biliaire.
• Cholangiographie :​ Injectez 2 à 5 ml d'agent de contraste dilué (par exemple, 30 % de diatrizoate de méglumine) à travers l'aiguille de Chiba pour que le PTC affiche le site de l'obstruction, son étendue et la dilatation des voies biliaires en amont.
• Établissement d'échange et de drainage de fils guides :​ Introduisez un fil guide micro-de 0,018″ ou 0,035″ à travers l'aiguille de Chiba dans le canal biliaire et avancez-le au-delà de l'obstruction dans le duodénum. Retirez l'aiguille de Chiba, dilatez-la séquentiellement pour établir un tractus et placez un cathéter de drainage à plusieurs-côtés-trous pour un drainage externe ou interne-externe.

Précautions et complications

Évitez de sonder le même tractus plus de 3 fois pour éviter un hématome intrahépatique ;

Le point de ponction ne doit pas être trop haut pour éviter un pneumothorax, ni trop bas pour éviter une ponction du côlon ;

Surveiller en postopératoire la tension artérielle, les signes abdominaux et la couleur du liquide de drainage ; les saignements biliaires légers sont pour la plupart spontanés-, tandis que les saignements massifs nécessitent une embolisation interventionnelle ;

La péritonite biliaire survient principalement lorsque les trous latéraux du cathéter de drainage ne sont pas complètement à l'intérieur du canal biliaire et nécessitent un ajustement rapide.

Dans ce scénario, l'aiguille de Chiba joue le rôle d'un « ouvre-passerelle » - ses caractéristiques fines, flexibles et hautement visibles déterminent directement le taux de réussite initial et la sécurité du PTC/PTBD.