Prévention des complications de ponction du trocart et opération standardisée

L'évolution de la sécurité, de la ponction aveugle à la ponction visuelle-directe

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Bien que leaiguille de trocartest un instrument de routine, son processus d'insertion-notamment la "ponction aveugle" du premier trocart-reste l'un des points à risque majeurs en chirurgie laparoscopique. Les statistiques indiquent que les complications liées au trocart comprennent : une lésion vasculaire majeure (veine cave inférieure, vaisseaux iliaques), une lésion des viscères creux (intestins, vessie), un saignement des vaisseaux de la paroi abdominale (artère épigastrique inférieure), un emphysème sous-cutané, une infection du site de ponction et une hernie incisionnelle postopératoire.

Facteurs de risque majeurs :

Avancer en force sans percevoir la sensation de « perte de résistance » et continuer à pousser plus profondément ;

Un soulèvement inadéquat de la paroi abdominale entraînant une distance de ponction insuffisante ou une déviation angulaire ;

Patients ayant des antécédents de chirurgie abdominale présentant des adhérences, où une ponction aveugle blesse facilement les intestins ;

Coupe en rotation par trocarts à lames endommageant l'artère épigastrique inférieure ;

Mauvais effet de transillumination chez les patients obèses, ce qui rend difficile l'évaluation de la trajectoire des vaisseaux.

Protocole de ponction standardisé recommandé :

• Bilan préopératoire :​ Renseignez-vous sur les antécédents de chirurgie abdominale, comprenez l'épaisseur de la paroi abdominale et décidez s'il convient d'utiliser la méthode ouverte Hasson pour établir le premier trocart.
• Ponction après établissement du pneumopéritoine :​ Utilisez une aiguille de Veress pour établir un pneumopéritoine, confirmer une pression intra-abdominale normale, puis insérer le premier trocart. Surélevez la paroi abdominale (avec des pinces à serviettes) pour augmenter la distance entre la paroi abdominale et les intestins.
• Premier trocart (généralement 10 mm au niveau de l'ombilic) :​ Faites pivoter lentement et avancez l’aiguille verticalement ou avec une légère inclinaison vers le bassin. Arrêtez-vous immédiatement dès que vous ressentez la « perte de résistance ». Retirez l'obturateur et confirmez l'absence de sang/liquide intestinal/urine lors de l'aspiration. Connectez le tube d'insufflation et confirmez la pression.
• Ports d'exploitation suivants :​ Must be placed under direct laparoscopic visualization (transillumination to avoid vascular networks). Maintain spacing >4 largeurs de doigt-entre les ports pour éviter les collisions d'instruments.
• Fin-de-gestion de la procédure :​ Sous vision directe, retirez le trocart et observez chaque port pour déceler un saignement actif. Les ports supérieurs ou égaux à 10 mm nécessitent une suture fasciale pour prévenir une hernie incisionnelle ; Les ports de 5 mm ne nécessitent généralement pas de suture, mais une attention particulière est requise chez les patients obèses.

Sélection des technologies de sécurité pour réduire les risques :

• Trocart optique (trocart visuel) :​ L'endoscope est placé à l'intérieur de l'obturateur, permettant une visualisation directe couche par couche de la pénétration péritonéale. Il s’agit de la référence en matière de réduction des blessures dès la première crevaison aveugle.
• Trocart sans lame :​ Utilise une séparation brutale des tissus plutôt que de couper, en écartant plutôt qu'en sectionnant les vaisseaux, réduisant ainsi les saignements de la paroi abdominale.
• Méthode Hasson (trocart ouvert) :​ Une petite incision est pratiquée couche par couche jusqu'au péritoine, la canule est placée sous vision directe et l'insufflation commence ensuite. Convient aux adhérences à haut-risque, à l'obésité morbide et aux chirurgies de grossesse répétées.

La description du produit de votre aiguille de trocart fournie mentionne un diamètre/longueur/pointe personnalisable. Pour les marchés éducatifs ou haut de gamme,-une conception de bouclier à ressort pourrait être ajoutée-il s'agit actuellement d'une direction brevetée importante pour réduire les blessures viscérales causées par une perforation trop profonde.

Une sélection correcte des produits et des SOP standardisées constituent la double protection contre les complications du trocart, et il s'agit également d'un sujet de grande envergure-d'un grand intérêt clinique lors de la formation en salle d'opération et de la promotion des produits.