https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4115763/

La biopsie mammaire n'est pas une procédure unique-taille-convient-à tous. Différents scénarios cliniques ont des exigences complètement différentes en matière de techniques de biopsie. Cet article explore le moment optimal pourbiopsie assistée par le vide-(VABB) et biopsie à l'aiguille traditionnelle (CNB) à partir de trois dimensions : type de lésion, constitution du patient et plan de traitement ultérieur.

I. Sélectionner en fonction des caractéristiques d'imagerie de la lésion

• Masses solides visibles à l'échographie (supérieures ou égales à 1 cm) :CNB peut répondre aux exigences de diagnostic. La procédure typique consiste à effectuer 2 à 4 ponctions sous anesthésie locale à l'aide d'une aiguille 14G ou 16G pour obtenir suffisamment de tissu pour le classement pathologique. Si la masse a une texture dure (comme un carcinome canalaire invasif), la force du ressort du CNB est suffisante pour pénétrer.
• Amas de microcalcifications (BI-RADS 4C/5) :Je recommande vivement VABB. Étant donné que les foyers de calcification sont généralement petits et dispersés, un échantillonnage aléatoire effectué par CNB a tendance à les manquer. VABB peut retirer toute la zone de calcification sous guidage stéréotaxique pour examen, avec un taux de précision diagnostique > 98 %.
• Foyers de prise de masse non-détectés par l'IRM :Étant donné que la visualisation-en temps réel de la pointe de l'aiguille n'est pas possible sous guidage IRM, le risque de "ponction aveugle" par CNB est élevé. L'aspiration sous vide du VABB peut fixer les tissus et la marque laser sur le corps de l'aiguille est clairement visible sous les bobines compatibles IRM-, ce qui en fait la seule méthode de biopsie guidée par IRM-approuvée.

II. Ajuster en fonction de l'état spécifique du patient

• Si les seins sont petits ou si la lésion est proche de la paroi thoracique/de la peau :L'aiguille flexible du CNB a une course plus longue, ce qui peut provoquer un pneumothorax ou une dépression cutanée lorsqu'elle pénètre au-delà du point cible. La canule coupante du VABB est plus courte et la pression négative du vide peut tirer le tissu vers l'intérieur, réduisant ainsi le risque de pénétration. L'aiguille VABB fabriquée par Manners est en acier inoxydable 316L, d'une dureté de HRC 30-40, et allie rigidité et ténacité, ce qui la rend adaptée à des opérations aussi délicates.
• En cas de trouble de la coagulation ou si le patient prend des médicaments anticoagulants :VABB peut immédiatement comprimer de minuscules vaisseaux sanguins grâce à son mécanisme « d'aspiration et de coupe », ce qui entraîne une incidence d'hématomes postopératoires significativement inférieure (environ 1,5 %) à celle du CNB (environ 4 %). Plusieurs directives recommandent d'utiliser VABB pour les patients avec un INR > 1,5 en premier.
• Lésions multiples ou multi-centriques :Le VABB peut changer de direction et prélever des échantillons plusieurs fois au cours d'une seule piqûre, tandis que le CNB nécessite un repositionnement à chaque fois. Pour les lésions multi-quadrants bilatérales ou ipsilatérales, la durée totale de fonctionnement et l'exposition aux radiations du VABB sont inférieures.

III. Selon les exigences des décisions de traitement ultérieures

• Avant une chimiothérapie néoadjuvante, il est nécessaire de déterminer le sous-type moléculaire :VABB peut fournir suffisamment de tissus pour les tests ER/PR, Ki-67, immunohistochimie HER2 et FISH. Parfois, les échantillons CNB peuvent être déformés en raison de la compression, affectant ainsi l'interprétation.
• Marquage préopératoire pour une chirurgie mammaire conservatrice planifiée :VABB peut placer des clips métalliques (clips) pendant la biopsie pour fournir un repère pour une intervention chirurgicale ultérieure. Certains systèmes VABB disposent également d'une fonction d'ablation par radiofréquence, qui peut détruire immédiatement la lésion restante après l'échantillonnage, réalisant ainsi l'intégration « diagnostic + traitement ».
• Résection complète des lésions bénignes :Pour le fibroadénome ou le papillome du sein, le VABB peut être utilisé comme méthode de coupe rotative mini-invasive pour éliminer complètement la lésion, évitant ainsi une chirurgie ouverte. Cependant, le CNB ne peut que prélever des échantillons et ne peut pas guérir la maladie.

Conclusion

La prise de décision clinique-doit suivre le principe suivant : "les caractéristiques des lésions de la maladie comme guide principal, les facteurs du patient comme base d'ajustement et les besoins de traitement comme orientation". Le CNB est applicable à la grande majorité des diagnostics de routine, tandis que le VABB joue un rôle unique dans des scénarios de demande complexes, à haut -risque et précis-. L’utilisation complémentaire des deux constitue l’arsenal complet de la biopsie mammaire moderne.