La réunion scientifique annuelle et le cours de troisième cycle 2022 de l'American College of Gastroenterology (ACG), organisés dans un format hybride en ligne et en personne-, ont rassemblé des experts de premier plan de la communauté mondiale des maladies digestives. Lors de ce prestigieux rassemblement universitaire, une étude axée sur les défis de la résection des polypes colorectaux a attiré une large attention. Des recherches présentées par des universitaires américains-une étude rétrospective internationale multicentrique-ont démontré que la résection endoscopique de la muqueuse assistée par la coiffe distale-(EMR-DC) est une technique sûre, efficace et efficiente pour traiter les lésions coliques non-malignes compliquées par une fibrose sous-muqueuse. L'étude a été récompensée par le prix ACG Distinguished Clinical Research Award (catégorie Colon), fournissant de nouvelles informations inestimables pour le diagnostic et le traitement endoscopiques cliniques.

Dans la pratique endoscopique clinique quotidienne, les polypes non soulèveurs et les polypes fibrotiques représentent des défis persistants pour les endoscopistes. Le développement de telles lésions est étroitement lié aux interventions médicales antérieures. Les procédures telles que le prélèvement de biopsies, le tatouage sous-muqueux et les tentatives antérieures de polypectomie incomplètes ou infructueuses peuvent toutes induire une fibrose sous-muqueuse. La fibrose sous-muqueuse agit comme une « barrière » entre la lésion et le tissu normal situé en dessous. Non seulement cela entraîne la perte ou l’atténuation du signe de soulèvement de la muqueuse, rendant la résection endoscopique complète de la muqueuse ultérieure exponentiellement plus difficile, mais cela augmente également de manière significative le risque de résidus de lésion et de récidive. En outre, la difficulté technique accrue peut augmenter le risque de complications graves telles que perforations et saignements, faisant de ces cas de véritables « défis formidables » dans la pratique clinique.

C'est dans ce contexte très clinique que l'EMR-DC s'est imposé comme une nouvelle technique prometteuse. En fixant un capuchon distal transparent à l'extrémité de l'endoscope, cette méthode exploite le support structurel du capuchon et l'aspiration à pression négative-pour obtenir une capture et une résection précises des lésions non-soulevantes et adhérentes, surmontant ainsi les limites de la résection endoscopique conventionnelle de la muqueuse face à des cas aussi difficiles. Dans l'étude primée-, trois endoscopistes très expérimentés ont réalisé un EMR-DC sur 61 cas présentant des caractéristiques cliniques typiques. Tous les cas inclus avaient des antécédents de biopsie, de tatouage sous-muqueux ou de tentative de résection, et tous se présentaient comme des lésions sans soulèvement. La taille des lésions variait de 15 à 95 mm, avec une moyenne de 49 mm, ce qui représente une cohorte de patients présentant des lésions généralement considérées comme très difficiles à gérer en milieu clinique.

Les résultats de l'étude ont démontré l'efficacité clinique remarquable de la technique EMR-DC. Une résection macroscopiquement complète a été réalisée dans 100 % des cas, confirmant pleinement l'efficacité de la technique dans la prise en charge des lésions complexes des polypes colorectaux. En termes d’efficacité procédurale, la durée moyenne de la procédure a été contrôlée à 49,5 minutes. Cela établit un équilibre optimal entre garantir une résection complète et maintenir l’efficacité clinique, réduisant ainsi le fardeau global de la procédure pour les patients. Concernant la surveillance postopératoire, les données de suivi sur six -mois- ont révélé un taux de récidive de l'adénome de seulement 9,8 %-considérablement inférieur aux taux de récidive associés aux méthodes de résection conventionnelles pour des lésions similaires-soulignant l'avantage de l'EMR-DC pour minimiser les tissus résiduels et prévenir les récidives. En termes de sécurité, seuls deux événements indésirables graves sont survenus en postopératoire, soit un taux d'incidence de 3,3 %. Un cas impliquait un saignement post-polypectomie qui a été géré avec succès par une coloscopie répétée, tandis que l'autre était un cas de syndrome post-polypectomie nécessitant une hospitalisation ; les deux patients se sont complètement rétablis grâce à un traitement conservateur. Aucune complication potentiellement mortelle telle qu'une perforation ou une infection grave ne s'est produite, démontrant que le profil de sécurité de l'EMR-DC est hautement gérable.

Pour illustrer clairement les détails opérationnels et les avantages de la technique EMR-DC, l'équipe de recherche a fourni un aperçu détaillé de ses étapes procédurales standardisées :

Étape A :​ Sous endoscopie à lumière blanche-, la lésion est évaluée à l'aide d'un collet, suivie d'une injection sous-muqueuse d'un agent de levage disponible dans le commerce pour créer un plan favorable à une résection ultérieure.

Étape B :​ Le collet est positionné pour encercler le tissu non-soulevant. L'aspiration à pression négative-attire la muqueuse dans le collet et le capuchon distal, provoquant un « bleuissement » de la vue de l'endoscope. Le collet est ensuite fermé dans des conditions non-visuelles pour garantir une capture complète de la lésion cible.

Étape C :​ Avant l'électrocautérisation endoscopique ou la transection des tissus, l'aspiration est relâchée et la lésion est réévaluée pour éviter une blessure accidentelle des tissus normaux.

Étape D :​ Une coagulation douce prophylactique à l'aide de la pointe du collet est appliquée sur le site de résection pour minimiser davantage le risque de saignement retardé après-polypectomie.

Ce protocole opérationnel standardisé garantit à la fois la précision de la résection et la sécurité maximale possible pour le patient, fournissant ainsi des orientations claires pour une adoption clinique plus large.

Cette étude fournit non seulement un soutien médical solide-fondé sur des preuves pour l'application clinique de l'EMR-DC, mais trace également une voie claire pour le développement futur du diagnostic et du traitement endoscopiques des polypes colorectaux. À mesure que la technologie endoscopique continue de progresser, la tendance vers un traitement précis et mini-invasif des lésions complexes devient de plus en plus prononcée. L'avènement de l'EMR-DC comble une lacune critique dans la résection des polypes colorectaux non-fibrés et non liftants et est sur le point de devenir l'option de traitement privilégiée pour des cas aussi difficiles. À l’avenir, à mesure que davantage d’études multicentriques-sur de grands échantillons seront menées, les protocoles opérationnels de cette technique seront encore affinés et son application clinique continuera de se développer. Cela promet d’apporter des avantages substantiels à une population plus large de patients atteints de polypes colorectaux et de propulser le domaine de l’endoscopie digestive vers de nouveaux sommets.

Référence:​ Scott R. Douglas, et coll. Capuchon distal-La résection muqueuse endoscopique assistée est une technique sûre et efficace pour la résection des polypes colorectaux non-liftants ou adhérents : une étude rétrospective internationale, multicentrique. ACG 2022, résumé 34 (S130).