L'aiguille de ponction lombaire devrait-elle adopter la position du corps ?

Ponction lombaire

1) Indications

1. Le diagnostic et le diagnostic différentiel des maladies inflammatoires du système nerveux central comprennent la méningite purulente, la méningite tuberculeuse, la méningite virale, la méningite mycosique, l'encéphalite japonaise, etc.

2. Le diagnostic et le diagnostic différentiel des accidents vasculaires cérébraux comprennent l'hémorragie cérébrale, l'infarctus cérébral, l'hémorragie sous-arachnoïdienne, etc.

3. Diagnostic et traitement des maladies néoplasiques La leucémie méningée est diagnostiquée et traitée par injection intrathécale de médicaments chimiothérapeutiques par ponction lombaire.

(2) Méthode de fonctionnement

1. Le patient est allongé sur le côté du lit dur, le dos est perpendiculaire à la surface du lit, la tête est penchée vers la poitrine, les mains serrent les genoux près de l'abdomen, de sorte que le tronc est cambré. Ou par l'assistant se tenir face à l'opérateur, avec un bras autour de la tête du patient, l'autre bras autour des membres inférieurs � fosse et force à tenir, de sorte que la colonne vertébrale aussi loin que possible après le processus, pour augmenter la largeur de la vertèbre espace, facile à entrer dans l'aiguille.

2. Le point de ponction est l'intersection de la ligne iliaque postérieure supérieure et de la ligne médiane postérieure. Habituellement, l'espace de l'apophyse épineuse de la 3ème à la 4ème colonne lombaire est pris, et il peut également être effectué dans l'espace intervertébral précédent ou suivant.

3. Désinfection de routine de la peau, port de gants stériles, chiffon de désinfection, 2% de lidocaïne de la peau au ligament intervertébral comme anesthésie par infiltration locale.

4. L'interprète dans la ponction profonde du pouce et de l'index de la main gauche du point fixe de la peau, la main droite tenant l'aiguille à l'arrière de la direction verticale lentement Pierce, lorsque l'aiguille à travers le ligament et le cathéter, peut sentir la résistance soudainement disparu (adulte dans la profondeur de l'aiguille de 4 ~ 6 cm, enfants de 2 ~ 4 cm), l'aiguille de base lentement retirée, est un flux de liquide céphalo-rachidien transparent incolore.

5. Lorsque le liquide céphalo-rachidien est sur le point de s'écouler, connectez le tube de mesure de la pression pour mesurer la pression, une lecture précise, peut également compter le nombre de gouttes de liquide céphalo-rachidien pour estimer la pression (normale 70 ~ 180 mmH

2 O soit 40 à 50 gouttes. Min). Si la pression n'est pas élevée, peut faire 10 s assistant oppression côté veine jugulaire, puis de l'autre côté, enfin appuyer sur la veine jugulaire bilatérale en même temps, environ deux fois comme si la pression du liquide céphalo-rachidien augmente rapidement, relâcher la pression après 10 ~ 20 s, et est rapidement tombé au niveau d'origine, ledit sous-arachnoïde non obstrué, si la pression de la veine d'oppression n'augmente pas, après que le sous-arachnoïde soit complètement bloqué, si la pression augmente lentement après la compression et diminue lentement après la relaxation, cela indique une obstruction incomplète.

6. Retirez le tube de pression, recueillez 2-5 ml de liquide céphalo-rachidien et envoyez-le pour des tests de routine, biochimiques et de culture bactérienne.

7. Tels que le traitement de la leucémie méningée, généralement avec 4 ml de méthotrexate dilué salin (MTX) 10 mg, ajouter de la dexaméthasone 5 mg, une injection intraspinale lente, pousser et tirer en arrière, avec une dilution continue du liquide céphalo-rachidien de la concentration de médicament, généralement en 10 minutes d'injection terminée.

8. À la fin de l'opération, après avoir inséré le noyau de l'aiguille, retirez l'aiguille de ponction ensemble, couvrez-la de gaze stérile et fixez-la avec du ruban adhésif.

9. Le décubitus occipital postopératoire allongé pendant 4 ~ 6h peut éviter les céphalées d'hypotension intracrânienne postopératoires.

(3) Questions nécessitant une attention particulière

1. Opération strictement aseptique pour éviter les lésions microvasculaires lors de la ponction.

2. Arrêtez immédiatement l'opération si le patient présente des changements anormaux dans la respiration, le pouls, la pâleur, etc. pendant la ponction.

3. Lors d'une administration intrathécale, la même quantité de liquide céphalo-rachidien doit être libérée en premier, puis le même volume d'injection de médicament doit être administré pour éviter de provoquer des maux de tête causés par une pression intracrânienne élevée ou basse.

(4) Contre-indications

1. Patients présentant une pression intracrânienne élevée.

2. Choc, échec ou patients en danger.

3. Inflammation cutanée locale (près du point de ponction).

1. but

Le liquide céphalo-rachidien a été prélevé et la pression du liquide céphalo-rachidien a été examinée. Une injection d'oxygène ou d'iode a été injectée dans le canal rachidien pour le cerveau et la myélographie pour faciliter le diagnostic. Drainage des sécrétions inflammatoires, du liquide céphalo-rachidien sanglant ou du produit de contraste du canal rachidien, et libération d'une quantité appropriée de liquide céphalo-rachidien pour améliorer les symptômes cliniques.

2. indications

Il est souvent utilisé dans les maladies cérébrovasculaires, les maladies infectieuses du système nerveux central, après une chirurgie craniocérébrale, un traumatisme craniocérébral, des maladies de la moelle épinière, etc.

3. contre-indiqué

3.1 La ponction lombaire est contre-indiquée chez les patients présentant une augmentation significative de la pression intracrânienne, en particulier en cas de lésions occupant de l'espace dans la fosse postérieure, ou en cas de suspicion de hernie cérébrale précoce pour prévenir une hernie cérébrale et une mort subite.

3.2 La ponction lombaire est interdite pour les patients présentant des lésions infectées sur la peau ou les tissus sous-cutanés au site de ponction afin d'empêcher les bactéries de pénétrer dans le système nerveux central.

3.3 Patients atteints de maladies infectieuses systémiques telles que la septicémie. La ponction lombaire ne doit pas être forcée pour les patients présentant un état extrêmement critique, une agitation ou un traumatisme de la colonne cervicale élevée ou des lésions occupantes.

4. Avec du contenu

Plaque de traitement : iode à 2 %, alcool à 75 %, boule de coton stérile. Gaze, 1-2 % de procaïne, kit de ponction lombaire stérile, tube de mesure de la pression, gants stériles. Du ruban adhésif, des allumettes, des tubes à essai propres. Préparez le tube de culture et la lampe à alcool lorsque la culture est nécessaire.

5. Préparation des patients

5.1 Le test d'allergie à la procaïne doit être effectué avant la ponction.

5.2 Vider l'urine et les matières fécales avant la ponction.

5.3 Pendant la ponction, le patient est allongé sur le côté du lit, les mains serrant ses genoux, les genoux fléchis vers la poitrine, la tête penchée vers l'avant et se serrant dans une forme sphérique. La colonne vertébrale doit être parallèle à la surface du lit et le bassin doit être vertical par rapport à la surface du lit, de manière à augmenter l'espace lombaire pour la ponction.

6. méthodes

6.1 Placez le disque de ponction lombaire à côté du lit du patient et aidez le patient à se positionner.

6.2 Pendant la ponction, un personnel spécial doit être affecté pour fixer la position du patient et éviter de bouger pour éviter que l'aiguille ne se casse.

6.3 Au site de ponction, les troisième, quatrième ou quatrième et cinquième espaces lombaires ont été ponctionnés. Après une ponction réussie, un écoulement de liquide céphalo-rachidien a été observé. Aidez le médecin à installer un tube de pression et à comprimer la veine jugulaire ou l'abdomen pour observer l'état dynamique du LCR et enregistrer la pression avant et après l'écoulement du LCR.

6.4 Pendant le processus de ponction, faites attention aux changements du teint, de la conscience, des pupilles, du pouls et de la respiration du patient. Signalez immédiatement toute anomalie au médecin, arrêtez l'opération et aidez au sauvetage.

6.5 Pour la culture bactérienne du liquide céphalo-rachidien, l'embouchure du tube stérile doit être stérilisée à la flamme sur une lampe à alcool ou directement reliée à la sortie du liquide céphalo-rachidien avec une boîte de Pétri. Après désinfection du tube par la méthode ci-dessus, le bouchon stérile doit être recouvert et immédiatement soumis à l'examen. Si la pression intracrânienne est élevée, le liquide céphalo-rachidien ne peut pas s'écouler rapidement, il faut prendre un tube de mesure de pression de 1 mm de diamètre pour que le liquide céphalo-rachidien s'écoule lentement, afin d'éviter une hernie cérébrale.

6.6 Après la ponction lombaire, le point de ponction doit être recouvert de gaze stérile.

7. Questions nécessitant une attention particulière

7.1 Opération d'asepsie stricte, prélèvement de liquide céphalo-rachidien immédiatement soumis à un test.

7.2 Ne pas mettre le liquide céphalo-rachidien trop vite pour éviter les plaies cérébrales.

7.3 L'opération de coordination doit être qualifiée, éviter les rugosités, le retrait de l'aiguille doit être lent, afin d'éviter les fuites de liquide céphalo-rachidien.

8. soins infirmiers

8.1 Expliquer la signification et les précautions de la ponction au patient avant la ponction pour faciliter la coopération.

8.2 Avant la ponction, un test de procaïne a été effectué sur le patient pour préparer le disque de ponction lombaire.

8.3 Aider le patient à se positionner.

8.4 Après la ponction, il a été demandé au patient de rester couché sur le dos pendant 4-6 heures.

8.5 Les patients souffrant de céphalées postopératoires et d'élévation de la température corporelle doivent être étroitement surveillés pour détecter une méningite.

8.6 Si les patients ont des nausées, des vomissements, des étourdissements et des maux de tête après l'opération, ils peuvent être autorisés à se reposer en décubitus dorsal et, si nécessaire, ils peuvent recevoir des vomissements statiques et des analgésiques selon les conseils du médecin.

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