Recommandation de littérature|Expérience et valeur d'application de la sclérothérapie interventionnelle par ultrasons pour les kystes rénaux

Recommandation de littérature|Expérience et valeur d'application de la sclérothérapie interventionnelle par ultrasons pour les kystes rénaux

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7 février, 2024 11 : 38 min Shaanxi

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"Forum Médical de Base" 20 janvier 2024
Observations et valeur d'application de la sclérothérapie interventionnelle par ultrasons pour les kystes rénaux Zhou Liping (Hôpital Jiangyin Nanqiao, province du Jiangsu, Jiangyin 214405) Résumé : Objectif : Analyser l'efficacité clinique de la ponction percutanée guidée par ultrasons de kystes rénaux simples pour l'aspiration de liquide, suivie d'une injection d'alcool glycérylique dans la cavité du kyste pour un rinçage et une aspiration répétés. sclérothérapie, et pour explorer l'expérience opérationnelle et la valeur d'application de l'injection guidée par ultrasons-d'alcool glycérylique dans le traitement des kystes rénaux simples.
Méthodes : Une analyse rétrospective a été menée sur les données de cas de 33 patients atteints de kystes rénaux simples traités par sclérothérapie par injection d'alcool glycérylique guidée par ultrasons à l'hôpital Jiangyin Nanqiao d'octobre 2016 à décembre 2022. Tous les cas ont été ponctionnés et aspirés avec succès sous guidage échographique, avec 45 à 270 ml de liquide aspiré des kystes rénaux et 10 à 30 ml. Une dose d'alcool glycérylique a été injectée dans la cavité du kyste pour un rinçage et une aspiration répétés. Un suivi échographique-a été effectué 3 à 6 mois après la sclérothérapie guidée par échographie-pour évaluer l'efficacité clinique de la sclérothérapie guidée par ultrasons-pour les kystes rénaux simples.
Résultats : Lors de la ponction percutanée guidée par échographie de kystes rénaux simples, une aspiration de liquide a été réalisée, suivie d'une injection d'alcool glycérylique dans la cavité du kyste pour un rinçage répété et une aspiration en vue de la sclérothérapie. Il n’y a eu aucun effet indésirable. Après 3 à 6 mois de suivi échographique-, les kystes rénaux ont complètement disparu dans 25 cas, et les kystes rénaux ont été significativement réduits dans 8 cas. Le taux d'efficacité total du traitement était de 100 %.
Conclusion : La ponction percutanée guidée par échographie de kystes rénaux simples pour une aspiration de liquide, suivie d'une injection d'alcool glycérylique dans la cavité du kyste pour la sclérothérapie, a une efficacité clinique certaine. L'opération est simple et facile à réaliser, sûre et fiable, et présente une valeur d'application clinique significative. Il s’agit actuellement de la méthode privilégiée pour traiter les kystes rénaux simples et mérite une promotion et une application cliniques.
Mots-clés : Guidage échographique ; Sclérothérapie ; Kystes rénaux"
Les kystes rénaux simples sont très fréquents en pratique clinique. Cette maladie est une affection bénigne du système urinaire qui se développe lentement. Lorsque le volume du kyste rénal est petit, les patients ne présentent pratiquement aucun symptôme clinique et cela n'a aucun impact sur la santé humaine et sur diverses activités telles que le travail et la vie. Il est souvent découvert accidentellement lors d’un examen physique. Des échographies régulières peuvent être effectuées pour observer les modifications des kystes rénaux. Cependant, lorsque le kyste rénal continue d'augmenter en taille, il comprime progressivement le tissu normal du parenchyme rénal, provoquant des douleurs sourdes à la taille et à l'abdomen et une hématurie intermittente, etc. Si le patient n'y prête pas attention et ne consulte pas un médecin à temps, son état continuera de progresser et de s'aggraver, et peut développer des complications telles que l'hypertension et l'insuffisance rénale [1]. Cette étude a sélectionné les données cliniques de 33 cas de kystes rénaux simples à l'hôpital Jiangyin Nanjia, province du Jiangsu, d'octobre 2016 à décembre 2022, qui ont été traités par ponction percutanée guidée par échographie-de kystes rénaux pour aspiration du liquide kystique, suivie d'une injection d'alcool glycérylique dans la cavité du kyste pour la sclérothérapie. L'analyse rétrospective a été réalisée et les résultats sont rapportés comme suit.
1. Matériels et méthodes
1.1 Informations générales
Cette étude a sélectionné 33 cas de kystes rénaux simples à l'hôpital Jiangyin Nanjia, province du Jiangsu, d'octobre 2016 à décembre 2022. Il y avait 18 patients de sexe masculin et 15 patientes ; l'âge variait de 22 à 79 ans, avec une moyenne d'âge de (55,43 ± 5,23) ans ; la taille du kyste rénal variait de 5,0 cm × 4,3 cm à 8,6 cm × 7,0 cm. Cette étude a été approuvée par le comité d'éthique médicale de l'hôpital.
Critères d'intégration : Tous les cas de kystes rénaux simples ont été diagnostiqués par échographie, avec un diamètre de kyste > 5,0 cm ; tous les cas pouvaient tolérer et coopérer avec des procédures de traitement mini-invasives, avec une respiration stable ; tous les cas avaient une conscience claire, un état mental normal, une cognition normale et pouvaient communiquer normalement.
Critères d'exclusion : Patients présentant une conscience et un état mental anormaux, incapables de communiquer et d'interagir ; patients présentant une mauvaise condition physique, de graves anomalies fonctionnelles du cœur, des poumons, du foie ; patients présentant une communication et une interaction avec le kyste et le bassin rénal, les calices rénaux ; les patients atteints de maladies du sang, ayant des antécédents de tendance hémorragique, de saignement et de dysfonctionnement de la coagulation ; les patients souffrant d'hypertension sévère ou de diabète, d'un mauvais contrôle de la tension artérielle et de la glycémie ; les patients souffrant de malnutrition sévère et d'hypoprotéinémie sévère ; les femmes enceintes.
1.2 Préparation préopératoire
(1) Tous les patients doivent effectuer des préparations préopératoires détaillées, y compris une routine sanguine, une routine urinaire, un test de la fonction de coagulation en cinq -éléments, la fonction hépatique, la fonction rénale, des tests de glycémie et un scanner thoracique, un électrocardiogramme, un examen échographique du foie, de la vésicule biliaire, du pancréas, de la rate, des reins et de l'uretère, de la vessie, etc., et mesurer la tension artérielle. (2) Tous les cas doivent signer le formulaire de consentement éclairé pour l'opération de traitement spécial avant l'opération, communiquer patiemment avec le patient et sa famille, expliquer le but et l'importance de l'opération de traitement, le bref processus opératoire et l'efficacité globale, et signer le formulaire pour garantir la sécurité médicale et éliminer l'anxiété du patient. (3) Arrêtez de prendre de l'aspirine et d'autres médicaments anticoagulants au moins 1 semaine avant l'opération pour éviter les saignements au site de ponction. (4) Avant le traitement, jeûnez pendant plus de 4 heures pour éviter le risque de reflux ou de vomissements soudains et accidentels du tube digestif, d'aspiration des voies respiratoires et d'asphyxie pendant l'opération de traitement. (5) Sélectionnez le meilleur chemin de ponction sûr à l'aide d'ultrasons conventionnels, déterminez la distance la plus proche entre le kyste rénal et la surface du corps, il n'y a pas de vaisseaux sanguins ni de structures tissulaires importantes sur le chemin de l'aiguille de ponction et essayez d'éviter autant que possible le parenchyme rénal. (6) Avant l'opération de traitement, la salle du service d'échographie doit être soigneusement désinfectée à la lumière ultraviolette et tous les matériaux, objets et médicaments nécessaires à l'opération de traitement doivent être préparés à l'avance.
1.3 Instruments, équipements et médicaments À l'aide de l'instrument de diagnostic à ultrasons Doppler couleur LOGIQ S8 de la société GE des États-Unis, pendant l'opération de traitement, la fréquence de la sonde a été réglée à 3,5 MHz et l'aiguille de ponction jetable sélectionnée était l'aiguille PTC (B 18G × 200 mm) du Japon. L'agent sclérosant utilisé était la solution injectable d'acide polyglycolique (nom chimique : polyoxyéthylène lauryl éther), avec une spécification de 100 mg : 10 mL, produite par Shaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.
1.4 Méthode
Sur la base du positionnement par échographie couleur de l'emplacement du kyste rénal et du trajet de ponction optimal prédéterminé, il a été demandé au patient d'adopter une position couchée latérale, une position couchée sur le dos ou une position couchée. La peau de la zone de ponction a été désinfectée avec le désinfectant cutané Aner iodé 3 fois, un champ stérile a été disposé, la sonde à ultrasons a été installée avec un film stérile jetable et, sous guidage échographique, 5 ml de lidocaïne à 2 % avec une fraction de qualité de 2 % ont été utilisés pour une anesthésie locale par infiltration au point de ponction prédéterminé. Ensuite, il a été demandé au patient de respirer calmement et l'opérateur a utilisé une aiguille de ponction spéciale jetable de 18 G pour percer la cavité du kyste sous guidage échographique à partir du chemin optimal, et a fixé l'aiguille de ponction après avoir confirmé que la pointe de l'aiguille était au centre de la cavité du kyste. Après avoir retiré le noyau de l'aiguille, un connecteur stérile jetable a été connecté et une seringue stérile jetable de 50 ml a été utilisée pour aspirer le liquide du kyste, en extrayant autant de liquide que possible dans la cavité du kyste. La couleur et la viscosité du liquide kystique aspiré ont été observées et le volume total du liquide kystique aspiré a été calculé. Des examens de routine, biochimiques, bactériologiques et cytologiques ont été effectués sur le liquide kystique aspiré pour exclure la possibilité de tumeurs kystiques rénales ou d'urine. Après avoir aspiré le liquide du kyste, la solution injectable d'acide polyglycolique a été injectée à plusieurs reprises dans la cavité du kyste 10 à 15 fois, puis la solution injectable d'acide polyglycolique a été retirée autant que possible de la cavité du kyste. Ensuite, le noyau de l’aiguille a été inséré et l’aiguille de ponction PTC a été retirée. Une gaze stérile a été appliquée sur le point de ponction pendant 5 minutes et une échographie a été réalisée pour observer s'il y avait un saignement au site de ponction. Une fixation par pression locale avec une gaze stérile et un bandage abdominal a été appliquée de manière appropriée. Après l'opération de traitement par ponction, le patient a été observé dans la salle de traitement par ultrasons pendant 30 minutes après l'opération, et des saignements locaux, un gonflement et d'autres conditions ont été observés. Après 30 minutes d'observation, une échographie de routine a été réalisée à nouveau pour observer s'il y avait des signes de saignement au niveau du site de ponction du kyste rénal et dans la cavité abdominale, et pour demander au patient s'il y avait une gêne. Il a été demandé au patient de faire attention au repos au lit après le traitement par ponction, d'observer l'état de l'urine et d'autres questions après le traitement. Ils pourraient ensuite retourner au service pour poursuivre leur traitement et leur observation.
1.5 Suivi-évaluation de l'efficacité
3-6 mois après l'opération, un réexamen par échographie B a été effectué. Les critères d’évaluation de l’efficacité étaient les suivants : la disparition complète du kyste était considérée comme guérie, une réduction de volume supérieure à 50 % était considérée comme efficace et une réduction de volume inférieure à 50 % était considérée comme inefficace [2]. Le taux total d'efficacité du traitement=(nombre de cas guéris + nombre de cas efficaces) / nombre total de cas × 100 %.
2 résultats
Les 33 patients présentant 33 kystes rénaux simples de ce groupe ont réussi une seule ponction, avec un taux de réussite de 100 %. Les kystes étaient localisés au pôle supérieur du rein 9 fois, au pôle médian 11 fois et au pôle inférieur 13 fois. Le volume de liquide de kyste extrait était de 45 -270 mL et la dose de solution injectable d'acide polyglycolique était de 10 à 30 mL (6 cas ont utilisé 10 mL, 22 cas ont utilisé 20 mL et 5 cas ont utilisé 30 mL). Il n’y a eu aucune réaction d’inconfort évidente pendant le traitement et après l’opération. Tous les patients n’ont présenté aucune complication telle qu’un saignement de kyste ou des lésions des organes environnants. Un suivi échographique a été réalisé 3 à 6 mois après le traitement par ponction. Chez 25 patients, les kystes rénaux ont complètement disparu et chez 8 patients, les kystes rénaux ont diminué de manière significative. Le taux d'efficacité total était de 100 % (33/33) et le taux de guérison total de 75,7 % (25/33).
La sclérothérapie interventionnelle par ultrasons pour les kystes rénaux simples est présentée dans la figure 1. 3 Discussion
Les kystes rénaux simples sont un type très courant de maladie bénigne chronique-à croissance lente du système urinaire. Pathologiquement, la paroi du kyste est principalement composée d'épithélium plat monocouche ou de cellules cuboïdes [3]. Ils ont les caractéristiques d’une croissance lente et d’une longue évolution de la maladie. La plupart des patients les découvrent lors d’examens physiques ou de contrôles échographiques de routine. Pour les petits volumes de kystes rénaux simples, il n'y a généralement aucun symptôme d'inconfort et n'affecte pas la santé du patient. Cliniquement, aucun traitement particulier n'est requis et des suivis échographiques réguliers-sont suffisants. Cependant, lorsque la taille des kystes rénaux simples augmente de manière significative, ils peuvent comprimer le parenchyme rénal, provoquant chez les patients des douleurs sourdes et des crampes à la taille et à l'abdomen, ainsi qu'une hématurie intermittente. S'ils ne sont pas traités rapidement et activement, à mesure que les kystes rénaux continuent de croître et de grossir, les patients développeront des symptômes cliniques de plus en plus évidents et leur état s'aggravera. Des complications telles qu'une hypertension et une insuffisance rénale peuvent survenir [4]. Par conséquent, lorsque les kystes rénaux simples augmentent dans une certaine mesure (avec un diamètre supérieur à 5 cm) ou s'accompagnent de symptômes cliniques tels que des douleurs sourdes et des crampes à la taille et à l'abdomen, les patients et leurs familles doivent y prêter attention. Il est recommandé aux patients de prendre des mesures thérapeutiques actives pour éliminer les divers symptômes cliniques provoqués par les kystes rénaux, soulager les maladies secondaires et éliminer les risques potentiels pour leur sécurité.
Auparavant, les kystes rénaux simples étaient principalement traités par cystectomie rénale ouverte traditionnelle et chirurgie de décompression [5], ou par cystectomie rénale laparoscopique et chirurgie de décompression sous anesthésie générale [6]. Avec les progrès rapides et la promotion clinique de la technologie interventionnelle d'imagerie échographique, la technique de ponction percutanée, d'aspiration de liquide et d'injection d'agent sclérosant à base d'alcool glycérylique sous guidage échographique est devenue de plus en plus mature et a été appliquée avec succès dans le traitement des kystes rénaux simples. Le principe principal de la sclérothérapie par injection d'alcool glycérylique pour les kystes rénaux simples est que l'alcool glycérylique est un nouveau type d'agent sclérosant. Après injection dans le kyste, il interagit avec les cellules épithéliales de la paroi du kyste, les faisant coaguler et se déshydrater, perdant ainsi progressivement la fonction de sécrétion de liquide. De plus, ce traitement peut également stimuler une inflammation aseptique, provoquant une hyperplasie fibreuse de la paroi du kyste et des adhérences, atteignant ainsi l'objectif de fermeture du kyste [7].
Pour garantir le déroulement sûr et fluide de l’intervention chirurgicale, les points suivants doivent être notés. (1) Avant l'opération, effectuez soigneusement les examens médicaux et techniques pertinents, analysez soigneusement les rapports d'examen de routine sanguine, de routine urinaire, cinq éléments de la fonction de coagulation, de la fonction hépatique et de la fonction rénale, analysez les résultats du scanner thoracique, de l'électrocardiogramme, de l'échographie du foie, de la vésicule biliaire, du pancréas, de la rate, des reins, de l'uretère et de la vessie, mesurez la tension artérielle et la glycémie et évaluez soigneusement l'état général du patient ; les patients présentant une tension artérielle ou une glycémie significativement élevée doivent d'abord les ramener à des niveaux normaux avant de suivre un traitement électif ; au moins une semaine avant l'opération, arrêtez d'utiliser de l'aspirine et d'autres médicaments anticoagulants pour éviter les saignements après ponction ; des affections telles qu'une tendance hémorragique, un dysfonctionnement de la coagulation, une insuffisance cardiaque et pulmonaire grave, des anomalies graves de la fonction hépatique, une malnutrition sévère et une hypoprotéinémie sévère sont des contre-indications au traitement. Il est recommandé que les patients reçoivent d'abord un traitement pour les maladies associées, puis évaluent une ponction du kyste rénal et une sclérothérapie une fois l'état stabilisé ; les femmes enceintes devraient suivre un traitement électif après l'accouchement. (2) Avant l’opération, préparez tous les matériaux, objets et médicaments qui seront utilisés pendant l’opération. La salle d'opération par ultrasons doit subir une désinfection stricte de l'air avant l'opération, et un fonctionnement aseptique strict doit être observé pendant l'opération pour éviter toute infection iatrogène après l'opération. (3) Dans tous les cas, une communication préopératoire avec les patients doit être effectuée et le patient doit signer le formulaire de consentement éclairé pour le traitement. Le médecin traitant doit expliquer au patient le but et l'importance de la sclérothérapie par injection d'alcool glycérylique pour les kystes rénaux simples [8], le processus opératoire, l'efficacité globale, ainsi que les situations et plans de traitement possibles pendant et après l'opération, et les exigences de suivi postopératoire-. (4) Avant le début de l'opération, sélectionnez la voie de ponction la plus sûre la plus proche de l'emplacement du kyste et essayez d'éviter le parenchyme rénal et les organes et vaisseaux sanguins importants adjacents. Faites particulièrement attention à éviter le foie au pôle supérieur droit et la rate au pôle supérieur gauche pendant l'opération. Pendant l'opération, un guidage échographique en temps réel-est utilisé pour observer la position de la pointe de l'aiguille, garantissant ainsi que la pointe de l'aiguille est toujours située au centre du kyste. Cela peut maintenir la douceur du processus d’aspiration et d’injection [9]. (5) Pendant l'opération, essayez d'extraire complètement le liquide du kyste. Ensuite, injectez la quantité estimée d’alcool glycérylique dans le kyste. Rincer la cavité du kyste avec une injection d'alcool glycérylique 10-15 fois et laisser agir 10 minutes avant de tout extraire. L’extraction du liquide kystique et l’injection d’alcool glycérylique doivent être effectuées sous observation échographique. Ajustez la position de la pointe de l'aiguille à tout moment en fonction du rétrécissement continu du kyste pour éviter d'endommager le parenchyme rénal et assurer la répartition uniforme de l'injection d'alcool glycérylique dans la cavité du kyste. Comme il n’existe pas de réglementation claire sur la dose maximale d’alcool glycérylique ni d’explications pertinentes sur son métabolisme dans l’organisme [10], pour garantir la sécurité du traitement, la dose maximale d’alcool glycérylique injectable pour un seul kyste ne doit pas dépasser 30 mL. (6) Pendant l'opération d'extraction du liquide du kyste et d'injection d'alcool glycérylique, veillez à ne pas laisser l'air pénétrer dans la cavité du kyste en raison de la pression négative. Sinon, l'aiguille de ponction dans la cavité du kyste deviendra floue et l'injection d'alcool glycérylique pourrait ne pas atteindre la paroi du kyste où se trouvent les bulles, ce qui affecterait l'effet thérapeutique. Par conséquent, si de l’air est accidentellement entré dans la cavité du kyste, il doit être retiré. Dans cette étude, 33 patients ont subi une ponction percutanée échoguidée pour l'extraction du liquide kystique et une injection d'agent sclérosant à base d'alcool glycérylique pour le traitement des kystes rénaux simples. L'efficacité clinique a été satisfaisante, avec un taux d'efficacité total de 100 % et un taux de guérison total de 75,7 %.
En conclusion, la ponction percutanée guidée par échographie pour l'extraction du liquide du kyste, suivie d'une injection d'alcool glycérylique dans la cavité du kyste pour un rinçage et une aspiration répétés, pour le traitement sclérosant des kystes rénaux simples, présente les caractéristiques d'un petit traumatisme, d'un faible coût, de peu de complications et d'une récupération rapide [11]. De plus, le traitement par ultrasons interventionnels permet de surveiller et d’observer la situation du traitement en temps réel. Sous la direction de l'échographie, il peut localiser avec précision l'emplacement du kyste et observer clairement l'ensemble du processus d'entrée de l'aiguille de ponction dans le kyste, d'extraction du liquide du kyste et d'injection de l'agent sclérosant. Cela rend l’opération plus précise et garantit l’efficacité clinique satisfaisante du traitement interventionnel mini-invasif.