Examen du cholangiocarcinome

1. Essais de laboratoire

La bilirubine totale sérique, la bilirubine directe, la phosphatase alcaline et la -glutamyltransférase ont été significativement augmentées. La transaminase est généralement légèrement anormale, ce type de phénomène de déséquilibre d'élévation de la bilirubine et des transaminases est utile pour identifier avec la photographie de l'hépatite virale. Le temps de prothrombine était allongé. Ca19-9 et CEA peuvent être augmentés chez certains patients.

2. Examen d'imagerie

L'examen d'imagerie peut aider à confirmer le diagnostic de cholangiocarcinome, comprendre la présence de métastases et évaluer la résécabilité de la tumeur.

(1) Examen d'imagerie par ultrasons

L'échographie B est un examen simple, rapide, précis et moins coûteux, qui permet de retrouver : ① une dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques ; ② Montrer le site d'obstruction des voies biliaires ; ③ La nature de l'obstruction. L'échographie est le premier choix pour l'ictère obstructif.

L'échographie endoscopique peut éviter l'interférence des gaz intestinaux et la fréquence de la sonde échographique est élevée, ce qui peut montrer plus clairement les tumeurs des voies biliaires extrahépatiques. Il a une grande précision dans la profondeur de pénétration du cholangiocarcinome moyen et inférieur et du cholangiocarcinome hilaire. Il peut également déterminer si les ganglions lymphatiques régionaux ont des métastases. Sous la direction de la cholangiographie directe, l'aspiration de la bile peut également être effectuée pour déterminer CA19-9, CEA et la cytologie biliaire. Sous la direction de l'échographie, le tissu de la lésion peut être ponctionné pour un examen histologique. La bile peut également être extraite du site d'obstruction pour l'examen des cellules d'exfoliation.

(2) Cholangiographie par ponction hépatique percutanée (PTC)

Le PTC peut clairement montrer la morphologie, la distribution et le site d'obstruction de l'arbre des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. La procédure est invasive et les saignements postopératoires et les fuites de bile sont des complications courantes et graves.

(3) Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)

La CPRE ne doit pas être utilisée comme examen de routine pour le cholangiocarcinome, et est même relativement contre-indiquée. Pour le cholangiocarcinome élevé, la cholangiographie transhépatique percutanée peut montrer le site du cholangiocarcinome et peut également être placée dans le cathéter de support pour réduire le jaunissement. L'ERCP a une signification diagnostique pour le cholangiocarcinome du segment inférieur, ce qui est utile pour le distinguer de la tumeur papillaire duodénale et du cancer de la tête du pancréas.

(4) Examen TDM

La tomodensitométrie peut montrer avec précision l'emplacement et l'étendue de la dilatation et de l'obstruction des voies biliaires, et a une grande précision pour déterminer la nature de la lésion. La cholangiographie tridimensionnelle en spirale CT (SCTC) a tendance à remplacer l'examen PTC et ERCP.

(5) Cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP)

L'examen MRCP est une technique d'imagerie biliaire non invasive. C'est une méthode d'imagerie idéale pour le cholangiocarcinome hilaire à l'heure actuelle, qui peut montrer l'image complète de l'arbre des voies biliaires intrahépatiques, l'emplacement et l'étendue de l'obstruction tumorale, l'invasion du parenchyme hépatique ou des métastases hépatiques en détail.

(6) Balayage du développement des radionucléides

En utilisant le technétium 99m EHIDA par voie intraveineuse suivi d'une photographie continue avec une caméra, des images dynamiques des voies biliaires peuvent être obtenues sans dommage pour le patient et la méthode est simple.

(7) Artériographie hépatique sélective et angiographie de la veine porte

L'objectif principal est de comprendre la relation entre la veine porte et l'artère hépatique et l'invasion tumorale, et d'aider à évaluer la résécabilité de la tumeur avant l'opération. L'angiographie par soustraction numérique (DSA) peut montrer la relation entre le flux sanguin hilaire dans le foie et la tumeur, ce qui est important pour la résection radicale étendue du cholangiocarcinome.

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