Types d'aiguilles de biopsie mammaire basés sur des méthodes de ponction : la logique et les tendances du choix clinique

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Dans le parcours diagnostique des maladies du sein, le choix deaiguille de biopsie mammairele type détermine directement l’efficacité de l’échantillonnage, la précision pathologique et l’expérience du patient. Classés par méthode de ponction, les principaux types d'aiguilles de biopsie mammaire comprennent actuellement : la biopsie par aspiration à l'aiguille fine (FNA), la biopsie à l'aiguille (CNB), la biopsie assistée par le vide (VAB) et la biopsie par incision chirurgicale. Derrière chaque méthode de ponction se cache un équilibre entre les informations histologiques, le traumatisme procédural et les indications cliniques.

Les aiguilles de biopsie par aspiration à aiguille fine-utilisent généralement une jauge ultra fine-de 21 à 25 G, s'appuyant sur une pression négative pour aspirer les cellules, ce qui entraîne un traumatisme minimal et les rend adaptées au dépistage initial rapide des masses superficielles et palpables. Cependant, leur limitation réside dans l’obtention uniquement d’échantillons cytologiques, ce qui rend difficile la détermination de la structure du tissu tumoral ; par conséquent, ils sont actuellement principalement utilisés pour le dépistage auxiliaire dans la pratique clinique.

La biopsie à l'aiguille est actuellement le type le plus couramment utilisé dans les cliniques ambulatoires, généralement de taille 14 à 16G. Il obtient des échantillons de tissus en forme de bande-via un tir à ressort-à ressort ou manuel. Ce type d'aiguille de biopsie mammaire offre des avantages significatifs dans l'obtention de structures histologiques, répondant aux besoins de l'immunohistochimie et de certains tests moléculaires, et ne nécessite aucune suture, ce qui en fait la méthode mini-invasive préférée pour les lésions BI-RADS 4.

Les aiguilles de biopsie assistées par le vide- représentent une technique d'échantillonnage plus avancée. Leur caractéristique typique est l’établissement d’une pression négative continue au niveau du trou latéral de l’aiguille, permettant de multiples excisions avec une seule insertion. Ce type d'aiguille de biopsie mammaire est particulièrement adapté aux petites calcifications, aux lésions non-palpables et aux biopsies guidées par IRM-, améliorant considérablement l'intégrité des échantillons et les taux de détection positive, et constitue un outil important pour la biopsie stéréotaxique actuelle.

Si la biopsie chirurgicale par incision n’est pas à proprement parler un dispositif de ponction percutanée, elle reste irremplaçable dans certains cas complexes. Elle est plus souvent utilisée en dernier recours pour le diagnostic qu'en première-méthode de biopsie.

Du point de vue du développement, les aiguilles de biopsie mammaire évoluent pour devenir « plus fines, plus intelligentes et plus sûres ». Par exemple, l’adoption généralisée de systèmes d’aiguilles de biopsie coaxiales permet de réaliser plusieurs prélèvements avec une seule ponction, réduisant ainsi considérablement la douleur et le risque de complications. De plus, les aiguilles de biopsie dotées de capacités de marquage peuvent laisser des marqueurs métalliques ou biorésorbables lors du prélèvement, fournissant ainsi une base pour une localisation chirurgicale ultérieure.

Pour les médecins, comprendre les différents types d'aiguilles de biopsie mammaire utilisées avec diverses méthodes de ponction aide à élaborer des plans de traitement personnalisés en fonction de l'emplacement, de la taille et de la nature de la lésion ; pour les patients, le type d’aiguille approprié signifie moins de traumatismes et un diagnostic plus précis. À l'avenir, grâce à l'intégration profonde de la technologie guidée par l'image et de la conception des aiguilles de biopsie, la biopsie mammaire entrera dans une nouvelle étape de plus grande précision et de plus grand confort.