Procédures opérationnelles de base et protocoles standardisés pour l'utilisation des aiguilles de trocart en chirurgie laparoscopique

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L'utilisation deaiguilles de trocart jeC'est la première étape dans l'établissement d'un accès à la cavité corporelle pour la chirurgie laparoscopique mini-invasive, et c'est également l'une des étapes les plus critiques et les plus-à risque. L'utilisation appropriée des aiguilles de trocart garantit non seulement la réussite de l'établissement du pneumopéritoine, mais détermine également directement si le patient subit des lésions vasculaires ou viscérales creuses majeures.

Préparation préopératoire et sélection de l'incision :​ Avant d'utiliser l'aiguille de trocart, confirmez que le patient est sous anesthésie générale avec intubation endotrachéale et ajustez la position en fonction du type de chirurgie (par exemple, en décubitus dorsal ou Trendelenburg inversé avec inclinaison gauche pour la cholécystectomie). Après une désinfection et un drapage de routine, sélectionnez la région ombilicale ou le bord supra-/infra-ombilical comme premier site de ponction-ici, la paroi abdominale est la plus fine, les vaisseaux sont clairsemés et les cicatrices postopératoires sont bien dissimulées. Utilisez un scalpel No. 11 ou un petit couteau rond spécialement conçu pour pratiquer une incision cutanée de 3 à 10 mm le long des lignes cutanées (en fonction du diamètre du trocart : 5 mm pour un trocart de 5 mm, 10 mm pour un trocart de 10 mm). Une incision trop petite crée une résistance excessive lors de l'insertion, tandis qu'une incision trop grande provoque facilement une fuite d'air ou un délogement du trocart.

Établissement du pneumopéritoine et ponction en technique fermée :​ Dans la plupart des cas, une aiguille de Veress est d'abord utilisée pour établir un pneumopéritoine au CO₂ (pression 12-15 mmHg). Après avoir confirmé l’adéquation du pneumopéritoine, l’insertion du trocart commence. Le chirurgien tient la base du trocart dans la main droite, avec l'index ou le majeur étendu vers l'avant le long de l'obturateur pour appuyer contre l'extrémité avant, limitant ainsi la profondeur d'insertion.-c'est la technique de base pour éviter une pénétration profonde incontrôlée et des blessures viscérales après la percée du trocart dans le péritoine. La main gauche utilise des pinces à serviettes pour soulever la paroi abdominale des deux côtés de l'incision, étirant ainsi la couche fasciale pour augmenter la distance entre les parois antérieure et postérieure. Le trocart est tenu à un angle de 90 degrés perpendiculairement à la paroi abdominale (légèrement incliné vers le bassin pour les patients obèses). En utilisant une combinaison de rotation du poignet et de pression vers le bas, avancez régulièrement, en ressentant la résistance changeante des tissus tout au long.

Perception de la « perte de résistance » et vérification :​ Lorsque la pointe du trocart pénètre dans la gaine du droit antérieur, il y a un premier « céder » ou perte de résistance. En continuant vers l'avant, une seconde perte de résistance, plus évidente, se produit lors de la pénétration dans le péritoine, souvent accompagnée d'un gaz s'échappant de l'orifice latéral de la canule ou d'une perfusion de solution saline sans effort et sans reflux, indiquant une entrée dans la cavité abdominale. Arrêtez immédiatement d'avancer, retirez l'obturateur et insérez la caméra laparoscopique pour confirmer la position-la confirmation visuelle de l'omentum, des intestins ou de la surface du foie sous vision directe vérifie la réussite de la ponction. Connectez ensuite le tube d'insufflation pour maintenir la pression intra-abdominale.

Utilisation des ports auxiliaires :​ Après avoir confirmé l'absence d'adhérences au premier port, pratiquez de petites incisions sur les sites planifiés (pointe de McBurney, pointe de McBurney inversée, sous-costal claviculaire médio--gauche, etc.) sous guidage laparoscopique direct et faites pivoter les trocarts auxiliaires en place, en évitant les vaisseaux et les organes sous surveillance constante par caméra. Assurez-vous que l'espacement entre les ports de fonctionnement dépasse 5 cm pour éviter « l'encombrement des instruments ».

Retrait postopératoire :​ En fin d'intervention chirurgicale, évacuer d'abord le CO₂ de la cavité abdominale. Appuyez sur la paroi abdominale controlatérale sur le site de ponction pour aider à expulser les gaz résiduels, puis faites pivoter et retirez le trocart. Les sites de ponction supérieurs ou égaux à 10 mm doivent avoir la couche fasciale suturée pour éviter une hernie incisionnelle ; Les sites de 5 mm ne nécessitent généralement qu'une suture cutanée ou un pansement adhésif.

L'utilisation standardisée des aiguilles de trocart nécessite que le chirurgien se familiarise avec les couches anatomiques de la paroi abdominale et maîtrise les quatre éléments essentiels : "soulever l'abdomen-faire pivoter et avancer-percevoir la percée-limiter la profondeur pour la protection". Il s’agit d’un cours fondamental obligatoire pour les chirurgiens mini-invasifs.