Techniques d'application et prévention des complications de l'aiguille de Chiba dans la cholangiographie transhépatique percutanée et le drainage biliaire

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La cholangiographie transhépatique percutanée (PTC) et le drainage biliaire transhépatique percutané ultérieur (PTCD/PTBD) sont des méthodes interventionnelles importantes pour traiter l'ictère obstructif. Èmee aiguille de Chibaest l'aiguille de ponction initiale préférée dans cette procédure - car son diamètre fin minimise le risque de saignement biliaire, de fuite biliaire et de lacération du foie.

1. Indications et contre-indications

Les PTC/PTCD conviennent pour : ① l'ictère obstructif inexpliqué nécessitant une différenciation entre cholestase intrahépatique et obstruction extrahépatique ; ② décompression biliaire préopératoire ou drainage palliatif en cas d'obstruction biliaire maligne (cancer de la tête pancréatique, cholangiocarcinome, cancer ampullaire, compression tumorale métastatique) ; ③ Échec de l'ERCP ou incapacité à effectuer l'ERCP ; ④ évaluation angiographique préopératoire avant la pose d'un stent biliaire. Les contre-indications comprennent : des troubles de la coagulation non corrigés, une septicémie sévère non contrôlée (sauf si un drainage d'urgence est nécessaire), un trajet de ponction infecté, une ascite massive, une allergie à l'iode (sauf si le CO₂ est utilisé ou si l'angiographie est abandonnée), les patients peu coopératifs et l'atrésie biliaire congénitale (faible taux de réussite de la ponction).

2. Points clés de la piqûre à l’aiguille de Chiba

Le patient est allongé sur le dos ou légèrement en oblique postérieure gauche, le bras droit levé. L'échographie ou la fluoroscopie sont utilisées pour localiser la ligne axillaire médiane - droite au niveau du 7e au 9e espace intercostal (principalement le 8e espace intercostal) et marquer le point de ponction - toujours percer au-dessus du bord supérieur de la côte pour éviter l'artère et le nerf intercostaux. Désinfectez et drapez, et utilisez de la lidocaïne à 2 % pour l'anesthésie locale de la capsule hépatique. Utilisez un scalpel pour faire une petite incision cutanée d’environ 2 mm afin de faciliter l’entrée de l’aiguille. Tenez une aiguille Chiba 21G ou 22G (longueur 15-20 cm, avec ou sans stylet jetable) et pendant que le patient retiens sa respiration à la fin d'une respiration calme, insérez l'aiguille à un angle de 40 degrés à 60 degrés par rapport au plan coronal vers le bord droit de la 11e à la 12e vertèbre thoracique (l'approche xiphoïde est dirigée vers le haut et vers l'arrière vers la droite vers la porte hépatique). Avancez pas à pas sous surveillance d’imagerie : traversez d’abord la paroi abdominale et la capsule hépatique, puis avancez lentement vers la zone attendue des voies biliaires intra-hépatiques.

3. Confirmation de l'entrée dans le canal biliaire et cholangiographie

Lorsque la pointe de l'aiguille atteint le plan attendu du canal biliaire (généralement la branche dilatée périphérique droite ou gauche du canal biliaire), retirez le stylet (le cas échéant), fixez une seringue de 5 ml et aspirez lentement - si la bile jaune dorée- ou vert foncé s'écoule, cela confirme l'entrée dans le canal biliaire. Alternativement, injectez une petite quantité d'agent de contraste iodé non ionique dilué (par exemple, iohexol 300 mgI/mL dilué 1:1), en injectant tout en retirant l'aiguille et en voyant une opacification persistante ressemblant à un arbre-de l'arbre biliaire confirme l'entrée. Remarque : La pression d'injection ne doit pas être trop élevée pour empêcher la bile infectée de refluer dans le sang et de provoquer une bactériémie/une septicémie ; lorsque le canal biliaire proximal est considérablement dilaté, injectez d’abord une petite quantité pour observation.

4. Opérations ultérieures - Introduction de microfils et établissement de voies

Après avoir confirmé le canal biliaire, insérez un microfil de 0,018 - pouce (revêtement hydrophile de préférence) à travers la lumière de l'aiguille de Chiba. Il est préférable que le fil guide passe en douceur à travers l'obstruction jusqu'au duodénum ; retirez l'aiguille de Chiba tout en retenant le fil-guide, échangez et dilatez progressivement la voie de ponction le long du fil-guide jusqu'à une taille appropriée (généralement 6-8F), et placez un cathéter de drainage externe ou un cathéter de drainage interne-externe à plusieurs-côtés-trous à travers l'obstruction, fixez-le et connectez-le à un sac de drainage. Cette « technique de microponction » (aiguille de Chiba + microfil) réduit considérablement le taux de saignement de la première ponction des voies biliaires par rapport à l'utilisation directe d'une aiguille de trocart épaisse.

5. Complications et prévention

① Bleeding/biliary bleeding: Most are mild and self-limiting; prevention is better than cure: precise imaging guidance to avoid large hilar vessels, use of fine needles, limiting puncture attempts to ≤3 times; massive bleeding requires interventional embolization. ② Bile leakage/biliary peritonitis: Due to excessively large puncture tract or improper drainage tube position; ensure all side holes of the drainage tube are within the bile duct and drainage is unobstructed. ③ Infection/bacteremia: Broad-spectrum antibiotics 30 minutes before surgery, strict aseptic technique, limited contrast injection, and sufficient postoperative anti-infection treatment. ④ Pneumothorax/hemothorax: Puncture point too high (>7ème espace intercostal) blessant la plèvre ; le positionnement doit être au niveau du 8ème espace intercostal ou en dessous. ⑤ Ponction accidentelle des organes adjacents (côlon/estomac) : Rare, évitée par la planification du trajet.

Résumé : L'aiguille de Chiba assume la fonction critique de « ponction initiale des voies biliaires → confirmation → introduction du fil guide » dans le processus PTC/PTCD. Une utilisation habile de ses -caractéristiques fines de l'aiguille, du positionnement précis de l'imagerie et de la coordination standardisée de l'apnée-peut rendre les procédures interventionnelles biliaires sûres, efficaces et avec des complications contrôlables. C'est une compétence fondamentale dans le diagnostic et le traitement des maladies biliaires dans les services interventionnels.