Que faire si l’espace épidural est pénétré pendant la ponction pour atteindre l’espace sous-arachnoïdien

L’anesthésie péridurale est une anesthésie par bloc nerveux épidural.

La méthode de fonctionnement est la suivante :

(1) Allongé sur le côté, serrez l’articulation du genou avec les deux mains et appuyez la mâchoire inférieure contre la poitrine en forme fléchie.

(2) Selon les exigences, sélectionnez l’espace intervertébral entre la 10ème vertèbre thoracique et la 4ème vertèbre lombaire, effectuez d’abord une anesthésie locale et perforez avec une aiguille de ponction en forme de cuillère. Il existe deux méthodes de ponction: (1) percer dans l’espace épidural perpendiculaire à la colonne vertébrale, ce qu’on appelle la perforation droite; (2) percer obliquement du côté paravertébral, ce qu’on appelle ponction latérale.

(3) Lors de la perforation, le niveau passé est principalement jugé en fonction du changement de résistance. Lorsque le ligamentum flavum est rencontré, la résistance augmente et il se sent tenace. À ce moment-là, retirez le noyau de l’aiguille, connectez la seringue avec une petite quantité d’air (ou une solution saline normale) et continuez à insérer l’aiguille avec précaution. « Sensation de vide », utilisez la pression négative de la cavité épidurale pour aspirer l’air de la seringue dans la cavité et observez le changement du niveau de liquide à la tête de la seringue. S’il fluctue avec le changement de la pression négative, cela signifie qu’il est entré dans la crête dure. espace extramembraneux. S’il n’y a pas de pression négative et d’autres phénomènes, continuez à insérer l’aiguille. Si du liquide céphalo-rachidien est trouvé, cela signifie qu’il a traversé l’espace épidural et est entré dans l’espace sous-arachnoïdien, et la ponction échoue et doit être abandonnée.

(4) Il a été prouvé que dans l’espace épidural, l’anesthésie est injectée dans l’espace sous-dural. L’anesthésie couramment utilisée est de 2% de lidocaïne (également connue sous le nom de xylocaïne) ou de 2% de dicaïne, plus 0,1% d’épinéphrine 0,1 ~ 0,2 mL. Généralement, la dose unique de lidocaïne pour les adultes ne doit pas dépasser 500 mg et la dose unique de dicaine ne doit pas dépasser 60 mg. L’anesthésie péridurale continue peut être administrée successivement au besoin. L’ensemble du processus d’anesthésie doit porter une attention particulière à la réponse du patient et aux changements dans le niveau d’anesthésie.

(5) Si une anesthésie péridurale continue est requise, prenez d’abord un cathéter urétéral correspondant à la taille de l’aiguille en forme de cuillère, vérifiez si elle n’est pas obstruée à l’avance et mesurez la longueur et la taille. Placez le biseau de l’aiguille en forme de cuillère vers le haut (ou vers le bas, selon les besoins), et après l’insertion du cathéter urétéral dans l’espace épidural à partir de la cavité de l’aiguille, retirez l’aiguille et poussez lentement le cathéter vers l’espace épidural. Il peut être laissé dans l’espace épidural pendant 3 à 5 cm, pas trop longtemps. Lorsque vous retirez l’aiguille en forme de cuillère, ne retirez pas le cathéter de la lumière et essayez d’injecter une petite quantité d’anesthésie du cathéter, environ 2 mL. S’il n’y a pas de résistance, qu’il n’y a pas de renflement local et qu’il n’y a pas de débordement de liquide, cela signifie que le cathéter est toujours dans la lumière externe. Enfin, le cathéter laissé à l’extérieur du corps est fixé directement sur le dos avec du ruban adhésif pour éviter le prolapsus et la flexion dans un angle, de manière à s’assurer que le cathéter est dégagé et administré pendant l’opération.

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