Quels matériaux sont les meilleurs ? Vous explorez les critères de sélection des piliers dans les implants buccaux ?
Dec 15, 2023
Il existe cinq catégories principales de matériaux de piliers couramment utilisés pour les implants : titane (usiné, poli, gravé au laser), acier inoxydable de qualité chirurgicale, alliage d'or coulé, zircone et polyétheréthercétone (PEEK). Comment les cliniciens peuvent-ils faire des choix éclairés en matière de matériaux pour piliers dans la pratique clinique ? L'auteur considère principalement les aspects suivants.
Titaneest le seul matériau qui combine parfaitement résistance, légèreté, excellente biocompatibilité, durabilité et haute résistance. Le titane surpasse tous les éléments connus en termes de résistance à la corrosion et possède le rapport résistance/poids le plus élevé. Les piliers en titane sont fabriqués à partir de titane pur industriel ou d’alliages de titane. Le titane pur industriel est largement utilisé en médecine en raison de sa résistance à la corrosion, de sa haute résistance et de sa biocompatibilité.
L'ajout de petites quantités d'oxygène et de fer peut avoir un impact sur les propriétés mécaniques du titane pur industriel. En contrôlant méticuleusement l'ajout de ces éléments, différentes qualités (grade 1 à grade 4) de titane pur industriel peuvent être produites pour répondre à différentes applications. Le titane pur industriel avec la plus faible teneur en oxygène et en fer est le plus facilement formable, tandis que l'augmentation progressive de la teneur en oxygène améliore la résistance du matériau.
Alliage de titane (Ti{{0}}Al-4V ou Ti6Al4V, également connu sous le nom de Ti-6-4). L'alliage de titane, également appelé titane de grade 5, contient 6 % d'aluminium, 4 % de vanadium, jusqu'à 0,25 % de fer (maximum), jusqu'à 0,2 % d'oxygène (maximum), le reste étant du titane. . L'alliage Ti-6Al-4V présente une résistance nettement supérieure à celle du titane pur industriel, offrant une résistance à la traction et à la rupture accrue.
En raison de leurs propriétés physiques uniques, les piliers en titane sont le choix privilégié pour les restaurations postérieures sur implants dentaires (Figure 3). Ces piliers peuvent être des piliers préfabriqués en stock ou des piliers personnalisés fraisés grâce à la technologie CAD/CAM.
L'acier inoxydable chirurgical est un type spécial d'acier inoxydable utilisé dans le domaine médical, contenant des éléments d'alliage tels que le chrome, le nickel et le molybdène. Il est facile à nettoyer et à stériliser, présente une résistance élevée et résiste à la corrosion. Les alliages nickel-chrome-molybdène sont parfois utilisés pour les piliers implantaires, mais il existe un risque de réactions allergiques au nickel de la part du système immunitaire. L’acier inoxydable de qualité chirurgicale peut être utilisé comme pilier temporaire mais n’est pas le matériau idéal pour les piliers de restauration permanents.
Alliage d'or coulé
La composition de l'alliage d'or coulé utilisé pour les piliers implantaires comprend : 60 % à 65 % d'or, 20 % à 25 % de palladium, 19 % de platine et 1 % d'iridium. Les fabricants d'implants reconnaissent les limites des premiers « piliers standard » et ont développé un pilier calcinable connu sous le nom de pilier UCLA.
Ce type de pilier se compose d'une base usinée en alliage d'or et d'un manchon en plastique attaché ; la base en alliage d'or correspond à l'implant ; le manchon en plastique peut être coupé et modifié pour créer un motif en cire pour le moulage d'un alliage d'or (Figure 4). Depuis la fin des années 1990, il existe un consensus selon lequel l’or et la porcelaine présentent une moins bonne réponse des tissus mous que l’alumine (un matériau entièrement céramique obsolète) et le titane. Ces opinions proviennent d'études sur les animaux menées parAbrahamssonet coll. en 1998. Suite à ces découvertes, de nombreux cliniciens ont complètement renoncé à utiliser des piliers coulés en alliage d'or.Abrahamsson et Welanderréitéré dans des recherches ultérieures (Welanderet al., 2008) selon lequel le titane et la zircone présentent des réponses supérieures aux tissus mous par rapport à l'or.
Pour différents matériaux de piliers, une attention particulière est accordée à leur capacité à former et à maintenir le « joint d'étanchéité de l'implant » ; à cet égard, l'alliage d'or présente des inconvénients par rapport au titane et à la zircone, et il est conseillé aux cliniciens d'éviter son utilisation dans la pratique clinique.
Zirconeest un oxyde cristallin blanc de zirconium (Figure 7). Sa forme naturelle principale est le minéral à structure cristalline monoclinique connu sous le nom de baddeleyite. Les progrès dans les technologies de fabrication de biomatériaux et de céramiques ont permis l’utilisation de zircone biocompatible à haute résistance dans les dispositifs biomédicaux et les piliers implantaires. La stabilisation partielle des polycristaux de zircone tétragonaux (Y-TZP) par les techniques d'yttria, de moulage par injection de poudre (PIM) et de pressage isostatique à chaud (HIP) marquent des étapes importantes dans le développement de la zircone. D'autres développements, tels que l'utilisation de zircone renforcée à l'alumine et de zircone stabilisée à la cérium, visent à empêcher le processus de vieillissement de la zircone, en minimisant son impact.
En raison de ses performances et de sa résistance supérieures, la zircone convient à diverses applications, qu'il s'agisse de considérations esthétiques ou d'exigences de charges élevées (par exemple, cas de zones esthétiques, restaurations fixes pour dents postérieures, piliers implantaires, restaurations implantaires multi-unités). La zircone présente une résistance à la flexion, une ténacité à la rupture et un module d'Young élevés, similaires à ceux de l'acier. Outre sa résistance, l’un des plus grands avantages de la zircone est sa capacité exceptionnelle d’intégration tissulaire. De nombreuses études ont confirmé le succès des piliers en zircone dans le maintien de la stabilité des tissus mous et de l'os marginal. Les résultats indiquent que le type de matériau du pilier influence la quantité et la qualité des tissus environnants (zircone par rapport à l'alliage d'or coulé). De plus, les piliers en zircone réduisent considérablement l’adhésion bactérienne et la formation de plaque dentaire, prévenant ainsi l’inflammation des tissus mous.
Il est crucial de noter que l’ajustement et le meulage de la zircone posent des défis aux dentistes et aux techniciens. La modification des composants en zircone frittée augmente considérablement le risque de développement de microfissures, pouvant entraîner des fractures lors de la fonction masticatoire ultérieure. Les piliers en zircone avec une connexion complète en zircone à l'implant, auparavant utilisés en clinique, ont été en grande partie abandonnés. Actuellement, il est couramment recommandé de combiner des piliers en zircone avec une connexion à base de Ti, en particulier dans les restaurations implantaires de zone esthétique (Figure 8).
Le PEEK est devenu le matériau le plus populaire pour les piliers provisoires. Il s'agit d'un polymère organique beige ou blanc et d'un thermoplastique cristallin doté d'excellentes propriétés mécaniques et de résistance à la corrosion. Il a un module d'Young de 3,6 GPa et une résistance à la traction de 90 à 100 MPa. Le PEEK présente une résistance élevée à la dégradation thermique et est capable de résister à l'exposition aux substances organiques et aux environnements humides.
Ces caractéristiques robustes font du PEEK un matériau idéal pour les piliers provisoires (Figure 9). Dès 1987, des études animales menées parWilliamset coll. démontré la biocompatibilité du matériau PEEK. En 1995,Chasseuret coll. utilisé le PEEK, le titane et le cobalt-chrome (CoCr) en chirurgie reconstructive et comparé leurs performances ; aucune différence significative n’a été trouvée en termes d’attachement des cellules des fibroblastes ou des ostéoblastes.
Dans le domaine de la dentisterie, les polymères PEEK sont utilisés pour les piliers de restauration et les piliers de cicatrisation, les piliers PEEK étant le choix préféré pour les restaurations temporaires ou les piliers de cicatrisation. Même si la recherche sur les polymères PEEK dans le contexte dentaire est actuellement limitée, ses applications sont prometteuses.
En résumé, les recommandations cliniques pour la sélection des piliers implantaires sont les suivantes :
1. Pour les dents postérieures dans les restaurations implantaires, les piliers en titane sont le choix préféré.
2. Dans la zone esthétique, en particulier dans les cas présentant un biotype gingival fin ou une épaisseur de tissu mou insuffisante (inférieure à 3 mm), les piliers en zircone ou en titane avec revêtement en nitrure de titane sont les options privilégiées.
3. Pour les piliers temporaires ou de cicatrisation, les piliers PEEK sont le choix préféré.
4. Faites preuve de prudence lorsque vous envisagez d'utiliser un alliage d'or coulé pour la fabrication de piliers.
5. Évitez d’utiliser des matériaux en acier inoxydable pour fabriquer les piliers.
