Quel est le processus de fabrication d'une aiguille de ponction lombaire ?

Position Le patient doit être en position latérale ou assise. Pour obtenir une pression d'ouverture précise et réduire le risque de céphalée post-ponction, la position latérale est privilégiée. Tous les patients ne peuvent pas recevoir une ponction lombaire dans n'importe quelle position, de sorte que les médecins apprennent à effectuer la procédure avec le patient allongé sur les positions gauche, droite et verticale. Une fois la position de base du patient établie, le médecin doit demander au patient d'adopter une position fœtale ou de cambrer la taille "comme un chat" pour augmenter l'espace entre les apophyses épineuses. Lorsque le patient est en position assise, la colonne lombaire doit être perpendiculaire au plateau de la table, et lorsque le patient est en position latérale, la colonne lombaire doit être parallèle au plateau. Repères Tracez une ligne entre les bords supérieurs des crêtes iliaques des deux côtés, coupant la ligne médiane passant par l'apophyse épineuse L4. Insérez l'aiguille dans l'espace entre L3 et L4 ou L4 et L5, car ces points sont situés sous le segment terminal de la moelle épinière. Les médecins doivent rechercher des points de repère avant de stériliser la peau et d'injecter un anesthésique local, car ces opérations peuvent masquer les points de repère. Utilisez un marqueur de peau pour marquer l'emplacement correct. Préparation avant la ponction Une fois que le médecin a enfilé des gants stériles, désinfectez la peau avec un désinfectant approprié (solution contenant de la povidone iodée ou de la chlorhexidine), en commençant par le centre et en étendant vers l'extérieur en cercles. Recouvrir ensuite d'une lingette désinfectante. Soulagement de la douleur et sédation Une ponction lombaire peut causer de la douleur et de l'inconfort, et une dose minimale d'anesthésique local est appropriée. Si le temps le permet, les médecins peuvent appliquer une crème anesthésique topique sur les patients avant de désinfecter leur peau. Une fois la peau désinfectée et recouverte d'un drap, des anesthésiques locaux peuvent être injectés par voie sous-cutanée, et des sédatifs systémiques et des analgésiques peuvent également être utilisés. Ponction lombaire Après avoir retrouvé les repères, le médecin insère une aiguille de ponction avec un noyau d'aiguille en position médiane, sur le bord supérieur de l'apophyse épineuse suivante, l'aiguille faisant face à la tête à environ 15 degrés, qui semble faire face la direction de l'ombilic du patient. Les fuites de LCR peuvent provoquer des maux de tête après la ponction, et des données récentes suggèrent que l'utilisation d'aiguilles "en forme de crayon" peut réduire le risque de maux de tête car elles permettent aux fibres du sac dural de se desserrer sans les sectionner. Si les aiguilles biseautées les plus couramment utilisées sont utilisées, le biseau de l'aiguille doit être dans le plan sagittal, ce qui permet également aux fibres parallèles à l'axe rachidien de s'étaler sans les sectionner. Si l'aiguille est placée dans la bonne position, l'aiguille doit traverser la peau, le tissu sous-cutané, le ligament supra-épineux, le ligament interépineux entre les apophyses épineuses, le ligament jaune et l'espace épidural (y compris le plexus veineux vertébral interne, la dure-mère et l'arachnoïde) en ordre. , pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien et se situe entre les racines de la queue de cheval. Lorsque l'aiguille traverse le ligament jaune, le médecin peut ressentir une sensation de percée. À ce moment, le noyau de l'aiguille doit être retiré de 2 mm pour observer s'il y a un écoulement de liquide céphalo-rachidien. Si la ponction échoue et touche l'os, retirez l'aiguille de ponction vers le tissu sous-cutané, mais ne la retirez pas de la peau, ajustez la direction et réinsérez l'aiguille. Une fois que l'aiguille pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien, il y a un écoulement de LCR. S'il y a un traumatisme lors de la ponction, le LCR peut être légèrement sanglant. Lorsque le LCR est prélevé, le LCR doit être clair et exsangue, sauf en cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Si le flux de LCR est faible, l'aiguille peut être tournée de 90 degrés car l'ouverture de l'aiguille peut être bloquée par une racine nerveuse. Pression d'ouverture La pression d'ouverture ne peut être mesurée que sur des patients en décubitus latéral. Connectez le manomètre au moyeu de l'aiguille de ponction avec un tube flexible. Cela devrait être fait avant que des échantillons ne soient prélevés. Lorsque la colonne de liquide ne monte plus, lire la valeur mesurée. Il est possible que vous voyiez une pulsation du niveau de liquide causée par le mouvement du cœur ou de la respiration. Prélèvement d'échantillon Le LCR doit être versé goutte à goutte dans le tube de prélèvement et ne doit pas être aspiré car même une faible pression négative peut facilement provoquer des saignements. Le volume de liquide prélevé doit être limité au minimum requis, généralement 3 à 4 ml. Si le patient subit une manométrie ouverte, le médecin doit tourner la vanne rotative vers le patient pour permettre au LCR du manomètre de s'écouler dans le tube de prélèvement pour le prélèvement de l'échantillon de LCR. Après avoir recueilli suffisamment d'échantillon, insérez le noyau de l'aiguille et retirez l'aiguille de ponction.

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