Blocs nerveux guidés par ultrasons - une lecture incontournable pour les débutants

Quelle est la technique la plus chaude dans le domaine de l'anesthésie aujourd'hui?

Tout le monde peut avoir sa propre réponse, mais l'une des réponses les plus convenues est: «échographie».

Grâce à la promotion des associations professionnelles anesthésie, les techniques de blocs nerveux guidés par échographie sont de plus en plus acceptées dans la pratique clinique, et de nombreuses nouvelles techniques émergent constamment.

Cependant, en raison de divers facteurs, certains praticiens peuvent simplement commencer à se renseigner sur l'échographie. Par conséquent, il y a une grande soif de connaissances échographiques dans de nombreux endroits. Alors, comment pouvons-nous devenir rapidement compétents d'un niveau débutant?

La réponse est: une étude approfondie de l'anatomie!

Ⅰ Importance des connaissances anatomiques

Bien que l'échographie soit un excellent outil clinique, savoir comment utiliser l'échographie ne signifie pas automatiquement que nous pouvons identifier l'emplacement anatomique des nerfs. Au lieu de cela, une compréhension approfondie des connaissances anatomiques est essentielle pour interpréter avec précision les images échographiques.

Jetons un coup d'œil à l'image ci-dessous.

Voyez, si vous n'êtes pas familier avec l'anatomie, pouvez-vous localiser rapidement et avec précision le nerf sur l'image échographique? Je ne pense pas. Cependant, si nous nous souvenons du diagramme de structure anatomique ci-dessous, il sera beaucoup plus facile d'interpréter l'image échographique ci-dessus!

Par conséquent, une étude approfondie des structures anatomiques est le chemin correct pour apprendre les blocs nerveux guidés par des échographies.

Ⅱ Apprendre l'anatomie spatiale

Tout d'abord, l'apprentissage des blocs nerveux guidés par les échographies implique de comprendre l'anatomie spatiale des nerfs, des vaisseaux sanguins, des muscles et des os.

Dans le passé, lors de l'exécution de blocs nerveux "aveugles", nous nous sommes concentrés davantage sur les repères anatomiques de surface. Par exemple, pour les blocs interscalènes, nous palperions la rainure, insérerions l'aiguille, injecterions s'il y avait une paresthésie et ajuste la direction de l'aiguille s'il n'y en avait pas. En d'autres termes, nous n'avons localisé la "rainure" sans localiser avec précision le nerf.

Inversement, lors de l'exécution de blocs nerveux sous guidage échographique, la première étape consiste à localiser le nerf.

Cependant, c'est souvent l'aspect le plus facilement négligé pour les débutants!

Lorsque nous avons commencé à apprendre l'échographie, nous demandons fréquemment: "Le professeur, est-ce que ce nerf rond et sombre?" Nous espérions un "oui" avec une anticipation impatient.

Mais après avoir étudié l'échographie pendant un certain temps, vous vous rendrez compte que ce n'est pas la bonne approche. En raison des limites de la résolution des ultrasons, il est parfois difficile de confirmer les nerfs en fonction des images échographiques.

Ⅲ Combiner l'anatomie et l'échographie

Cela signifie que pendant les blocs nerveux guidés par échographie, nous ne nous concentrons pas seulement sur le nerf mais considérons également le cours du nerf et sa relation avec les muscles, les os et les vaisseaux sanguins pour finalement déterminer son emplacement.

Par exemple, dans la pratique clinique, lors de la réalisation d'un bloc de plexus brachial interscalène, nous identifions le muscle scalène antérieur, le muscle scalène moyen, les processus transversaux des vertèbres, l'artère carotide, l'artère vertébrale et le nerf phrénique. En comprenant leurs relations spatiales, nous pouvons déterminer l'emplacement exact de chaque nerf, puis procéder à l'insertion d'aiguille et à l'injection de médicaments.

L'avantage de cette méthode est que nous pouvons être sûrs à 100% du nerf cible. De plus, avoir une compréhension claire des structures anatomiques nous permet de gérer une variété de patients en pratique clinique.

Ⅳ Utiliser de nouvelles technologies d'échographie

Bien sûr, en plus d'avoir une compréhension approfondie des structures anatomiques, nous devons également utiliser de nouvelles techniques d'échographie qui améliorent l'imagerie, identifier avec précision les cours nerveux et les sites d'injection, augmentant ainsi le taux de réussite des perforations et réduisant les complications. Par exemple:

GE Clinical Ultrasound Needle Gain Rehausing Technology:

Un angle d'incident presque vertical améliore la visibilité de l'aiguille lors des procédures de ponction guidée par les échographies.Le gain réglable et six niveaux d'angles de déviation du faisceau rendent l'aiguille, en particulier la pointe, plus claire et plus facile à observer sous échographie, identifiant avec précision le cours nerveux et le site d'injection, améliorant ainsi le taux de réussite des blocs nerveux.

L'image ci-dessous montre un bloc de plan de l'abdominis transversus clinique (TAP). Sous échographie, la structure à trois couches de la paroi abdominale est clairement visible. L'adaptation au mode de gain à l'aiguille, le cours de l'aiguille de ponction, y compris la pointe de l'aiguille et le point de ponction idéal, peuvent être clairement affichés. Après l'injection, la distribution de l'anesthésie locale peut être identifiée avec précision.

Ⅴ Étude approfondie de l'innervation nerveuse

Deuxièmement, dans le processus d'apprentissage des blocs nerveux guidés par les échographies, nous devons également étudier plus profondément les zones d'innervation de divers nerfs.

Par rapport aux blocs nerveux traditionnels, l'avantage de la visualisation échographique est sa précision. Cette précision permet des blocs nerveux plus sélectifs, en réduisant la quantité d'anesthésique local utilisé et en empêchant les complications. Par conséquent, nous devons avoir une compréhension plus précise de l'approvisionnement nerveux dans divers domaines.

Par exemple, auparavant, pour l'analgésie de la chirurgie de l'épaule, les blocs du plexus brachial interscalène ont été couramment choisis. Bien que efficace, même avec des conseils par échographie, cette méthode pourrait encore bloquer par inadvertance le nerf phrénique, posant des risques pour les patients ayant une mauvaise fonction respiratoire.

En étudiant plus en détail l'innervation de l'articulation de l'épaule, nous constatons qu'il est principalement fourni par le nerf axillaire et le nerf suprascapulaire. Par conséquent, sous guidage échographique, nous pouvons bloquer sélectivement le nerf axillaire et le nerf suprascapulaire.

Cependant, pour les débutants, la maîtrise de l'anatomie nerveuse complexe et l'application clinique de l'échographie peuvent être assez difficiles. Avec le développement de nouvelles technologies, divers outils d'échographie sont appliqués dans la pratique clinique, offrant une commodité et améliorant la sécurité.

GE Ultrasound Patent Technologies:

• Fusion suivi Suivi Intelligent Tracking - Assistant de suivi:
• Cette technologie rétablit automatiquement les paramètres de scan précédents, extrait les structures d'écho à haute époque des analyses précédentes en tant que marqueurs de navigation et guide rapidement l'opérateur pour correspondre au plan de scan précédent. Cela aide les débutants à trouver rapidement et avec précision le plan de scan et aide les praticiens expérimentés à vérifier la cohérence du scan, facilitant le suivi des progrès des patients et la comparaison.

Ⅵ Conclusion

Comme toutes les procédures cliniques, les blocs nerveux guidés par les échographie nécessitent un apprentissage et une pratique continus. Cela comprend des connaissances anatomiques fondamentales, une utilisation des sondes à ultrasons, un positionnement à l'aiguille, un essai de nouvelles techniques et une compréhension des approches chirurgicales. Il n'y a pas de raccourcis pour devenir compétents, seulement le dévouement et la pratique.