Types d'anesthésie par acupuncture pour l'anesthésie par acupuncture rachidienne

Voies nerveuses de l'analgésie par acupuncture

1. Voies afférentes périphériques des signaux d'acupuncture : Les signaux d'acupuncture sont transmis au centre par les récepteurs profonds des points d'acupuncture et l'excitation des terminaisons nerveuses. Des études ont montré que les types de fibres nerveuses excitées par l'acupuncture comprennent Aa, Ab, Ad et C. On pense généralement que la force de l'acupuncture que les patients peuvent accepter est principalement excitée par les fibres Ab et Ad. Par conséquent, l'acupuncture utilise une stimulation plus faible. Pour atteindre le but de l'analgésie ; mais il existe également des études montrant que l'introduction de fibres de type C joue un rôle important dans l'analgésie par acupuncture. Des expérimentations animales ont montré que l'électroacupuncture à faible intensité (non nocive) provoque une petite gamme analgésique, tandis que l'électroacupuncture à haute intensité (stimulus nocif) provoque une large gamme analgésique. La force de l'acupuncture excite les fibres de classe C peut être un moyen de stimulation nocive pour inhiber une autre épine nocive pour atteindre le but de l'analgésie. Cependant, la quantité de stimulus couramment utilisée dans la pratique clinique n'est pas un stimulus trop fort que le patient peut supporter.

2. La voie de conduction des signaux d'acupuncture dans la moelle épinière : une fois que l'impulsion d'acupuncture pénètre dans la moelle épinière, elle traverse principalement la moelle épinière ventrolatérale controlatérale et vers le haut, ce qui est similaire à la voie de conduction de la douleur et de la température. C'est le signal et la douleur de l'acupuncture. L'interaction des signaux dans le processus entrant fournit une base morphologique. Chez les patients atteints de syringomyélie, la lésion implique la moelle épinière antérieure ou la moelle ventrolatérale, et la douleur segmentaire et la sensation de température d'un côté disparaissent. L'acupuncture au point d'acupuncture correspondant ne provoque pas de sensation d'aiguille évidente et le tractus dorsal de la colonne vertébrale est endommagé. Le moment venu, cela n'affecte pas la génération de sensation d'aiguille. Lorsque le signal d'acupuncture est transmis ascendant, d'une part, il affecte les activités des segments voisins et les afférences douloureuses des segments adjacents à travers les connexions segmentaires dans la moelle épinière, et plus important encore, l'ascendant pour atteindre le tronc cérébral, le diencéphale et le cerveau antérieur, etc. Pour obtenir l'effet analgésique en activant le centre en position haute pour libérer des impulsions inhibitrices descendantes. Cette impulsion de suppression descend principalement vers la corne dorsale de la moelle épinière le long de la moelle épinière dorsolatérale.

3. L'intégration des signaux d'acupuncture et des signaux de douleur au niveau de la moelle épinière : Les signaux d'acupuncture pénètrent dans la moelle épinière le long des nerfs afférents et interagissent avec les signaux nociceptifs de la zone douloureuse. Les microélectrodes peuvent enregistrer des décharges continues à haute fréquence causées par des stimuli nocifs dans les cellules de la couche V du tractus cervical ou de la corne dorsale. Ce type de décharge cellulaire sensible à la douleur peut être inhibé par la stimulation électrique des points d'acupuncture par l'acupuncture ou la stimulation électrique des troncs nerveux. L'expérience suggère également qu'il existe une relation segmentaire claire entre les informations d'acupuncture et les informations de stimulus nociceptif dans la moelle épinière. Lorsque le site d'acupuncture et les fibres afférentes de stimulation nocive atteignent le même segment ou un segment de moelle épinière similaire, l'effet inhibiteur de l'acupuncture est plus évident ; si les deux fibres afférentes atteignent les segments de la moelle épinière qui sont éloignés, alors l'acupuncture L'effet inhibiteur est plus faible. Cliniquement, les points d'acupuncture zygomatiques sont utilisés pour la chirurgie du front et les points d'acupuncture Futu sont utilisés pour la chirurgie de la thyroïde. Étant donné que les points d'acupuncture et le site chirurgical se trouvent dans le même segment ou dans un segment similaire, de bons effets analgésiques ont été obtenus. Cette intégration qui se produit dans des segments identiques ou similaires peut être la base physiologique pour la sélection de points d'acupuncture à proximité.

4. L'intégration des signaux d'acupuncture et des signaux de douleur au niveau du tronc cérébral : les signaux d'acupuncture pénètrent dans le noyau des cellules géantes de la structure réticulaire de la moelle allongée le long du cordon ventrolatéral, provoquant des changements de décharge unitaire dans le noyau, et des signaux de stimulation nocifs peuvent également atteindre le géant noyau cellulaire , Ces deux signaux peuvent converger dans le même noyau et la même cellule, et par interaction, la réponse provoquée par des stimuli nocifs est inhibée. Le recrutement direct de la queue du noyau des cellules géantes de l'oblongate peut inhiber la décharge des cellules douloureuses dans le noyau médian du thalamus. Cet effet est très similaire à l'effet inhibiteur de l'électroacupuncture au niveau du"Zusanli" point. En utilisant des microélectrodes dans la matière grise centrale du mésencéphale, la zone du fascicule central de la structure réticulaire médiale du mésencéphale et le noyau spinal du trijumeau, la longue latence et les longues réponses après décharge aux stimuli nocifs peuvent être enregistrées. Cette réponse peut être électroporée. La suppression et la disparition de l'acupuncture au niveau des points d'acupuncture des membres ou des points d'acupuncture associés sur le visage se produisent progressivement. Cela peut être l'une des bases physiologiques de la médecine traditionnelle chinoise pour l'acupuncture sur les sites douloureux éloignés.

5. Intégration des signaux d'acupuncture et des signaux de douleur au niveau du thalamus : En utilisant des microélectrodes dans le noyau thalamique médian, en particulier le noyau parafasciculaire et le noyau latéral central, une forme particulière de réponse de décharge causée par des stimuli nocifs est enregistrée. Acupuncture"Zusanli" peut inhiber la décharge de ces cellules sensibles à la douleur. Le processus d'inhibition se produit lentement et après l'arrêt de l'électroacupuncture, les séquelles de l'inhibition sont également plus longues. Des expériences ont également suggéré que la suppression de la décharge des cellules sensibles à la douleur par cette acupuncture pourrait passer par le noyau central du milieu du thalamus. Parce que 4 à 8 impulsions électriques par seconde stimulent le noyau central, cela peut évidemment inhiber la décharge cellulaire sensible à la douleur des cellules du noyau parafasciculaire, et parfois le temps d'inhibition peut aller jusqu'à 5 minutes.

6. L'acupuncture active certaines structures de modulation de la douleur apparentées dans le cerveau : De nombreuses unités de recherche utilisent la stimulation électrique et les dommages (électrolyse, ou dommages avec des médicaments, etc.) certaines structures centrales ou méthodes pour guider l'activité électrique de certaines structures. Le rôle de la douleur piquante. Les résultats expérimentaux montrent que les dommages à certaines structures du cerveau, telles que la tête du noyau caudé, le noyau central moyen du thalamus, la matière grise centrale du mésencéphale et le noyau du raphé, n'ont pas d'effet évident sur le seuil de douleur de animaux, mais il affaiblit considérablement l'effet analgésique de l'acupuncture. L'acupuncture aux points d'acupuncture ou la stimulation des nerfs périphériques avec une électricité d'intensité modérée peuvent affecter l'activité électrique des cellules vers le noyau.

Dans la recherche sur le principe de l'analgésie par acupuncture, les gens ont également découvert que les informations d'acupuncture peuvent répondre à des stimuli nocifs dans certaines structures du système limbique (comme l'hippocampe, le gyrus cingulaire, la zone septale, l'amande, la zone préoptique, l'hypothalamus, etc.) peut être la base physiologique de l'acupuncture pour affaiblir la réponse émotionnelle à la douleur.

7. L'intégration des signaux d'acupuncture et des signaux de douleur par le cortex cérébral : La douleur et l'acupuncture sont toutes deux des sensations qui entrent dans le domaine de la conscience. Théoriquement, les impulsions entrantes qui transmettent ces sensations seront inévitablement projetées vers le cortex cérébral et y interagiront. Rôle et intégration. Des expérimentations animales ont montré que le décortex n'avait aucun effet sur l'effet analgésique de l'acupuncture chez le lapin et le chat, ce qui semble indiquer que le cortex cérébral n'est pas nécessaire pour inhiber les réactions nociceptives. Certaines données indiquent que l'effet analgésique de l'acupuncture sur les points d'acupuncture du membre affecté chez les patients présentant des lésions locales ou une résection partielle du cortex sensoriel d'un côté est considérablement affaibli. La recherche dans ce domaine doit être approfondie. L'effet modulateur vers le bas du cortex cérébral sur l'analgésie par acupuncture se manifeste principalement sous deux aspects : l'un est la régulation des stimuli nociceptifs, comme la stimulation de l'aire sensorimotrice I, et ses fibres descendantes libèrent de l'acétylcholine vers la nociception du noyau parafasciculaire du thalamus. d'autre part, l'ajustement à la baisse de l'effet analgésique de l'acupuncture, comme la stimulation électrique de la zone sensorimotrice II, peut produire une analgésie par l'excitation du noyau accumbens et du noyau raphé magnus, et détruire cette zone, puis l'électroacupuncture L'effet inhibiteur du noyau du raphé est affaibli.

L'influence du cortex cérébral sur la douleur et l'analgésie est un effet d'ajustement complexe. L'élucidation de cet effet nécessite un développement plus poussé de la recherche sur la fonction cérébrale ; dans le même temps, la recherche sur les mécanismes du cortex cérébral et du système limbique de l'analgésie par acupuncture favorisera sûrement une recherche approfondie sur la fonction cérébrale.

À l'heure actuelle, on pense qu'il existe un centre de la douleur dans le système nerveux central, une structure liée à l'analgésie et un système de modulation pour l'intégration et le traitement de diverses informations sur la douleur. Une fois que les informations d'acupuncture et les informations sur la douleur pénètrent dans la moelle épinière par les nerfs afférents, elles sont traitées par certains systèmes neurohumoral et de modulation de la douleur à tous les niveaux du système nerveux central pour modifier la nature de la douleur et inhiber la sensation et la réponse causées par la stimulation douloureuse. . , Afin de jouer un effet analgésique. 1. Le rôle des peptides endopioïdes dans l'analgésie par acupuncture : L'analgésie par acupuncture est réalisée avec la participation de nombreux transmetteurs ou modulateurs. Au cours de l'analgésie par acupuncture, la libération de peptides opioïdes dans le cerveau augmente. Parmi eux, les endorphines et les enképhalines ont de puissants effets analgésiques dans le cerveau, et les enképhalines et les dynorphines ont des effets analgésiques dans la moelle épinière. L'acupuncture active le système peptidique opioïde endogène dans le cerveau, qui exerce principalement des effets analgésiques à travers les trois aspects suivants : Premièrement, les neurones peptidiques opioïdes endogènes de la moelle épinière libèrent des transmetteurs correspondants, qui agissent sur les récepteurs terminaux afférents sensoriels primaires et inhibent la transmission. Entrez dans le terminal pour libérer la substance P afin d'inhiber la réponse douloureuse des neurones nociceptifs de la moelle épinière ; deuxièmement, les neurones peptidergiques opioïdes du cerveau sont excités, libèrent des transmetteurs et participent au système inhibiteur descendant par l'échange complexe de neurones apparentés, ce qui inhibe le rôle de la transmission de la douleur ; le troisième est que l'hypophyse - la libération d'endorphines dans le sang joue également un rôle.

2. Le rôle des neurotransmetteurs classiques dans l'analgésie par acupuncture : lorsque l'analgésie par acupuncture, la synthèse et la libération de 5-HT dans le cerveau augmentent et la synthèse dépasse l'utilisation, de sorte que la teneur en 5-HT dans le cerveau augmente. Le noyau du raphé dorsal et le noyau du raphé magnus impliqués dans l'analgésie cérébrale sont riches en neurones 5-HTergiques. Les axones du premier forment des fibres de projection ascendantes, et les axones des seconds (c'est-à-dire la partie inhibitrice descendante) descendent vers la moelle épinière et endommagent ces deux 3. Noyau et fibres de projection, ou bloquent avec un bloqueur des récepteurs 5-HT 5 Route, affaiblira l'effet analgésique de l'acupuncture. Les fibres de noradrénaline de haut en bas se projettent respectivement vers le cerveau et la moelle épinière. L'activation du système de projection ascendante adrénergique peut contrecarrer l'analgésie par acupuncture; l'activation du système noradrénergique du tronc cérébral inférieur peut renforcer l'analgésie par acupuncture. Mais lorsque l'acupuncture active le système dopaminergique, elle affaiblit ou contrecarre l'effet analgésique de l'acupuncture. L'analgésie par acupuncture est également augmentée lorsque le système acétylcholinergique du système nerveux central est activé. Les émetteurs et les modulateurs interagissent les uns avec les autres. Par exemple, la libération de peptides endopioïdes peut atteindre son effet analgésique en inhibant l'activité des neurones noradrénergiques, tandis que le système dopaminergique peut inhiber dans une certaine mesure la libération de peptides endopioïdes. Effet sexuel.

3. Tolérance à l'analgésie par acupuncture et octapeptide à la cholécystokinine (CCK-8): La tolérance à l'analgésie par acupuncture fait référence à un phénomène dans lequel l'effet analgésique de l'acupuncture diminue après une acupuncture répétée pendant une longue période, ou de l'acupuncture pour plus court. Tolérance à l'acupuncture. En fait, ce genre de phénomène de tolérance est courant dans les cliniques d'acupuncture. Han Jisheng a avancé que"l'électroacupuncture multiple peut provoquer un certain degré de tolérance" en 1979. Ils pensent que puisqu'il existe des peptides opioïdes endogènes qui interviennent dans l'analgésie par acupuncture dans le cerveau, il peut également y avoir des peptides anti-opioïdes, au contraire. Après 15 ans de recherche sur cette idée, ils ont conclu que"Cholecystokinin octapeptide est un facteur important dans la détermination de l'efficacité de l'analgésie par acupuncture et de l'analgésie par la morphine." L'équilibre relatif des peptides opioïdes et de l'octapeptide de cholécystokinine" et d'autres conclusions, d'autres neurotransmetteurs tels que la 5-HT et la noradrénaline sont également impliqués dans le processus de tolérance à l'acupuncture.

L'effet anti-opioïde et le mécanisme de la CCK-8 dans le système nerveux central sont illustrés à la figure 3-4. Des études ont montré que la CCK-8 est un mécanisme de rétroaction négative pour les effets des opioïdes, qu'il s'agisse de substances opioïdes ingérées de manière exogène ou de peptides opioïdes endogènes, tels que la libération accélérée de peptides opioïdes provoquée par la stimulation électrique de l'acupuncture. Agit sur les neurones CCK du système nerveux central et les libère pour affaiblir les effets des opioïdes. Cette réaction peut être considérée comme une réaction négative du corps à l'action des opioïdes, et c'est un mécanisme de restriction automatique. Différentes personnes ont une vitesse et une intensité différentes de rétroaction négative CCK. Plus la vitesse est élevée, plus l'effet de l'électroacupuncture et de la morphine est faible (appelés ceux qui sont inefficaces dans l'analgésie par électroacupuncture ou ceux qui sont inefficaces dans l'analgésie morphinique), et le temps de sédation est plus court (il est susceptible de produire une tolérance à la morphine et une tolérance à l'électroacupuncture) . La recherche sur le mécanisme moléculaire de l'anti-opioïde CCK-8 montre que la CCK-8 a des effets anti-opioïdes, peu importe dans le cerveau ou la moelle épinière. Cet effet a une spécificité de récepteur (anti-μ et anti-κ, mais pas l'analgésie opioïde anti-delta) . En plus de l'interaction entre les récepteurs CCK et les récepteurs opioïdes sur la membrane cellulaire, ils peuvent également interagir au niveau de la protéine G, puis interagir dans la régulation des niveaux de calcium intracellulaire, c'est-à-dire que les opioïdes inhibent l'afflux de calcium extracellulaire, tandis que la CCK-8 IP3 peut favoriser la libération de calcium libre du stock de calcium intracellulaire, et les effets des deux sont exactement opposés. Par ces moyens, la CCK-8 a un effet antagoniste sur l'analgésie opioïde et favorise l'apparition d'une tolérance aux opioïdes. (1) L'effet de différentes fréquences sur l'expression du c-fos central : le c-fos est une sorte de gène de stade précoce immédiat du protocarcinome qui existe dans les cellules nerveuses, et il est causé par une stimulation nocive dans les cellules nerveuses liée à la transmission de ces informations. Exprimé, sa protéine fos de produit peut être affichée par une méthode immunohistochimique. En utilisant l'électroacupuncture à 2 Hz et 100 Hz, l'expression de c-fos a été utilisée comme signe d'excitation neuronale, la protéine FOS a été observée en comptant les noyaux cellulaires positifs immunohistochimiques (FIL) de type protéine FOS et la voie neurale de l'analgésie par acupuncture a été étudiée. Les résultats sont les mêmes que ceux étudiés avec les méthodes classiques de physiologie et de neuropharmacologie. Des études ont montré que : l'électroacupuncture à 2 Hz provoque l'apparition d'une grande quantité de FIL dans le noyau arqué de l'hypothalamus, tandis que l'électroacupuncture à 100 Hz atteint rarement ce noyau ; au contraire, l'électroacupuncture à 100 Hz provoque l'apparition d'un grand nombre de cellules FIL dans le noyau parabrachial, tandis que l'électroacupuncture à 2 Hz ne provoque aucune réaction positive du noyau. De nombreux noyaux montrent la spécificité de la réponse en fréquence. De nombreux noyaux de l'hypothalamus ont une bonne réponse à 2 Hz, aucun d'entre eux n'a une bonne réponse aux hautes fréquences ; et de nombreux noyaux de la structure du réseau du tronc cérébral ont une bonne réponse aux hautes fréquences. Les neurones β-endorphinergiques du cerveau sont principalement concentrés dans le noyau arqué, et une petite quantité est concentrée dans le noyau du tractus solitaire. Les fibres de ce dernier peuvent descendre jusqu'à la moelle épinière. Par conséquent, le système β-endorphine activé par l'électroacupuncture à 2 Hz n'est pas seulement dans le cerveau, mais il peut également jouer un effet analgésique dans la moelle épinière. La matière grise autour de l'aqueduc du mésencéphale du tronc cérébral, le noyau du raphé magnus et le noyau du raphé dorsal jouent un rôle important dans le système analgésique endogène. L'électroacupuncture à 2 Hz et à 100 Hz active ces noyaux, et ils peuvent être partagés par les deux. Le dernier passage. On pense généralement que lorsque l'intensité du stimulus est fixe, plus la fréquence est élevée, plus le stimulus est fort et plus la réponse est importante, mais les résultats expérimentaux ne supportent pas cette hypothèse. De nombreuses zones du cerveau antérieur ont la même intensité de réponse aux hautes et basses fréquences. Dans certains noyaux de l'hypothalamus et du tronc cérébral, la réponse de l'électroacupuncture à 2 Hz est bien supérieure à celle de l'électroacupuncture à 100 Hz, ce qui indique que différentes régions du cerveau ont une préférence pour les signaux de fréquences différentes. Elle peut également être appelée anomalie de réponse en fréquence. Certains chercheurs attribuent la stimulation électroacupuncture à la stimulation du stress. En fait, l'intensité de l'électroacupuncture utilisée dans l'expérience est limitée (pas plus de 3mA). Par rapport à l'expression des gènes précoces immédiats (1EG) provoquée par une forte stimulation du stress, l'acupuncture électrique L'acupuncture est beaucoup plus faible et la plage de la réponse centrale est beaucoup plus étroite. La différence évidente dans la zone du cerveau entre la réponse d'électroacupuncture de 2 Hz et 100 Hz indique qu'il ne s'agit pas d'une réponse générale au stress, mais d'un stimulus spécifique sélectif.

(2) L'effet de l'électroacupuncture à différentes fréquences sur l'expression de trois types de peptides opioïdes dans le système nerveux central :

Les chercheurs ont utilisé l'hybridation in situ pour observer les effets sur l'ARNm de la préenképhaline centrale (PPE), de la prédynorphine (PPD) et de la préamélanocortine (POMC). Les résultats ont montré que : ① L'électroacupuncture à 2 Hz favorise l'expression de l'EPI L'effet de l'électroacupuncture est supérieur à 100 Hz. L'effet de l'électroacupuncture à 100 Hz sur la promotion de l'expression de la PPD est supérieur à celui de l'électroacupuncture à 2 Hz. En général, l'électroacupuncture à 2 Hz a un large éventail d'effets sur le cerveau, mais elle ne peut que favoriser l'expression de l'EPI ; L'électroacupuncture à 100 Hz a une plage d'action étroite dans le cerveau, favorisant principalement l'expression de la PPD, mais elle peut également favoriser la PPE dans certaines régions du cerveau. Express. Aucune fréquence de l'électroacupuncture ne pourrait induire une augmentation significative de l'ARNm du POMC.

Les études ci-dessus montrent que la différence dans les effets analgésiques de l'électroacupuncture à différentes fréquences est liée à l'expression spécifique des gènes liés au centre, indiquant que l'application des théories et des techniques de biologie moléculaire peut clarifier les principes de l'analgésie par acupuncture à un niveau plus profond. La recherche sur les principes de l'acupuncture et de l'analgésie, utilisant pour la première fois des théories et des méthodes scientifiques modernes pour prouver la nature scientifique de la thérapie par l'acupuncture en médecine traditionnelle chinoise, qui a grandement favorisé la modernisation de l'acupuncture et de la moxibustion, faisant progressivement reconnaître l'acupuncture et la moxibustion par médecine traditionnelle dans le monde Parallèlement, elle a également promu la recherche sur la physiologie de la douleur dans notre pays. Par conséquent, la recherche sur le principe de l'analgésie par acupuncture a joué un rôle positif dans la promotion du développement des sciences de la vie dans notre pays.

La recherche sur le principe de l'acupuncture et de l'analgésie est le fondement de l'acupuncture dans le monde. Le succès de la recherche sur les principes de l'acupuncture et de l'analgésie a favorisé le développement d'universitaires en acupuncture : ① Les techniques d'acupuncture traditionnelles peuvent être intégrées à la science moderne. Tant que le point d'entrée de la recherche est sélectionné, l'expérience pratique et les points de vue de l'acupuncture peuvent être découverts.

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