L'approche durale

1) Méthode de ponction transsacrée : le patient était placé en décubitus ventral et la peau était systématiquement désinfectée. Après une anesthésie locale, une aiguille péridurale de calibre 16- a été utilisée pour percer le ligament sacro-coccygien à un angle de 45 degrés avec le tronc, puis a lentement pénétré dans le canal sacré à un angle de 25 degrés. L'espace sous-arachnoïdien se terminant au plan de la deuxième vertèbre sacrée, l'aiguille de ponction ne doit pas dépasser ce plan pour s'assurer qu'elle ne pénétrerait pas dans l'espace sous-arachnoïdien. Le noyau de l'aiguille a été retiré pour observer si le liquide céphalo-rachidien avait été renversé. Le cathéter d'anesthésie péridurale a été inséré dans l'espace épidural lombo-sacré, puis l'aiguille de ponction a été retirée. Avant l'injection de produit de contraste, 80 ~ 120ml de procaïne à 0,5 % peuvent être injectés pour observer la présence d'une rachianesthésie afin d'exclure une lésion durale pénétrante. Le produit de contraste ne doit pas être injecté tant qu'il n'y a pas de lésion durale. (2) Angiographie rétrodurale par ponction lombaire : le patient est placé en décubitus latéral, le côté atteint en dessous et la tête légèrement surélevée. Méthodes La ponction a été réalisée à partir de l'espace lombaire 3, lombaire 4 sous anesthésie péridurale. Après avoir confirmé que la pointe de l'aiguille se trouvait dans l'espace épidural, le produit de contraste a été lentement injecté, l'aiguille a été retirée et des radiographies ont été prises. (3) Angiographie prédurale par ponction translombaire : le patient a été placé en position de décubitus latéral et une aiguille de ponction de calibre 22- a été insérée dans les épines lombaire 4 et lombaire 5. Lorsque la pointe de l'aiguille traverse l'arachnoïde postérieur paroi dans l'espace sous-arachnoïdien, il y a un écoulement de liquide céphalo-rachidien et l'aiguille continue de perforer vers l'avant. Lorsque la pointe pénètre dans l'espace prédural, il n'y a pas d'écoulement de liquide céphalo-rachidien. Le film radiographique a été pris pour confirmer que la pointe de l'aiguille se trouvait au bord postérieur du corps vertébral, et 2 ml de procaïne à 0,5 % ont été injectés. S'il n'y avait pas de résistance, 2 ml de produit de contraste pouvaient être injectés. Après la prise du film radiographique pour confirmer qu'aucun produit de contraste ne s'est répandu dans l'espace sous-arachnoïdien, 4 ml de produit de contraste ont été injectés et l'aiguille de ponction a été retirée. L'angiographie épidurale peut montrer la taille du canal rachidien, une hernie discale à l'extérieur du sac dural. Il a une grande précision dans le diagnostic de la hernie discale lombaire, mais en raison de la quantité de graisse, de tissu conjonctif lâche et de plexus veineux dans l'espace épidural du canal rachidien, il affecte l'affichage de l'image du contour du canal rachidien. Une combinaison d'antéroposition et d'analyse latérale est nécessaire lors de la lecture.

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