Localisation du CSE avec aiguille durale spinale

Le bloc intra-muros est généralement effectué pendant que le patient est assis, en particulier chez les patients obèses, car la ligne médiane est facilement reconnaissable. Il a été démontré que la position assise aide les femmes à mieux plier leur colonne vertébrale. De plus, la distance de la peau à l'espace péridural est significativement plus grande lorsque la ponction péridurale est réalisée en décubitus latéral par rapport à la position assise. Ce changement de distance peut entraîner un déplacement du cathéter lorsque le patient passe de la position assise à la position couchée sur le côté, ce qui entraîne une analgésie inadéquate.

Yun et al. ont comparé l'induction de l'anesthésie par CSE en position assise et en décubitus latéral chez des femmes en bonne santé subissant des césariennes électives. La sévérité de l'hypotension, mesurée par le pourcentage maximal de diminution et la durée de la pression artérielle systolique par rapport au groupe témoin, était significativement plus élevée dans le groupe assis (P< ; 0,05). Deux fois plus d'éphédrine était nécessaire pour traiter l'hypotension dans le groupe assis que dans le groupe en décubitus latéral. Les raisons des différences de gravité de l'hypotension ne sont pas claires. Ils ont émis l'hypothèse que cela était lié à la récupération plus lente de la stase veineuse dans les membres inférieurs par rapport à la position assise initiale supposée en décubitus dorsal.

Il a été traditionnellement enseigné que la propagation des solutions intrathécales à haute pression suit la gravité. Lewis et al. ont comparé le développement du décubitus gauche et des blocs rachidiens en décubitus dorsal après CSE en position assise. L'administration intrathécale consistait en 2 ml de bupivacaïne haute pression à 0,5 % et 15 g de fentanyl. Aucun bloc unilatéral n'est survenu en décubitus gauche. La position en décubitus gauche était associée à une occurrence de bloc plus lente (P=0,004), mais le bloc résultant avait des caractéristiques similaires à celles obtenues dans la position en décubitus dorsal. La position en décubitus gauche est connue pour améliorer le débit cardiaque maternel, et les avantages possibles pour le fœtus peuvent l'emporter sur la lenteur de l'apparition.

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