Comment utiliser les aiguilles d'anesthésie locale

1. Anesthésie topique

(1) Définir l'état indolore produit par la mise en contact de l'anesthésique local à fort effet osmotique avec la muqueuse locale pour bloquer les terminaisons nerveuses superficielles à travers la muqueuse, appelée anesthésie topique. Les anesthésiques locaux utilisés en anesthésie topique atteignent difficilement les récepteurs de la douleur sous l'épithélium, et ne peuvent que soulager l'inconfort causé par la muqueuse. Il peut être utilisé pour l'anesthésie de surface de la cornée, des fosses nasales, de la gorge, de la trachée et des bronches.

(2) Precautions ① Before applying the cotton pad impregnated with local anesthetic on the mucosal surface, squeeze out the excess liquid medicine to prevent the toxic reaction from being absorbed too much. Padding should be performed under a headlamp or laryngoscope to facilitate proper placement 2. ②The rate of absorption of local anesthetics by the mucosa of different parts is different. Generally speaking, the application of high concentrations and large doses of local anesthetics on large mucosal areas is prone to toxic reactions, and severe cases can be fatal. The absorption rate of local anesthetics from the mucosa is equal to that of intravenous injection, especially in the tracheal and bronchial spray method. The local anesthetics are absorbed the fastest, so the dose should be strictly controlled. Resuscitation kits and medicines. ③ Before topical anesthesia, atropine must be injected to dry the mucous membranes and avoid saliva or secretions that hinder the contact between local anesthetics and mucous membranes. ④The local anesthetic ointment applied to the outer wall of the tracheal tube is preferably water-soluble. It should be noted that the onset time of anesthesia should be at least 1 minute. Therefore, it cannot be expected that the tracheal tube can be prevented from choking once it is inserted. Spray topical anesthesia of the mucous membranes of the pharynx, larynx and trachea.

2. Anesthésie par infiltration locale

(1) Définissez l'injection en couches d'anesthésique local le long de la ligne d'incision chirurgicale pour bloquer les terminaisons nerveuses dans le tissu, appelée anesthésie par infiltration locale. Prenez une aiguille d'injection intradermique, le biseau de l'aiguille est proche de la peau, et après avoir pénétré dans la peau, injectez le liquide anesthésique local pour former une peau d'orange blanche - comme un monticule cutané, puis percez à travers le monticule cutané et injecter le médicament en couches. L'aiguille de ponction doit être insérée à partir du site qui a été infiltré la dernière fois pour réduire la douleur de ponction. L'injection de liquide anesthésique local doit être sous pression pour former une infiltration sous tension dans le tissu et établir un contact étendu avec les terminaisons nerveuses pour améliorer l'effet anesthésique.

(2) Precautions ① The injection of local anesthetic should penetrate deep into the underlying tissue and infiltrate layer by layer. The nerve endings are most distributed in the membranous surface, subsarcolemma, and periosteum, and thick nerves often pass through. The amount of local anesthetic solution should be increased. The concentration can be increased if necessary. There are few nociceptive nerve endings in muscle fibers, and only a small amount of local anesthetic can produce a certain muscle relaxation effect. ② The puncture needle should be inserted slowly. When changing the direction of the puncture needle, the needle should be withdrawn to the subcutaneous surface first to avoid bending or breaking of the needle shaft. ③Aspirate before each injection to prevent the local anesthetic liquid from being injected into the blood vessel. After the injection of the local anesthetic liquid, it is necessary to wait for 4 to 5 minutes so that the effect of the local anesthetic is perfect. ④ Do not exceed the maximum amount of each injection to prevent local anesthetic toxicity. ⑤ It is not advisable to use local infiltration anesthesia for the site of infection and cancer.

3. Bloc régional

Autour de la zone chirurgicale, un anesthésique local est injecté autour et au fond pour bloquer les troncs nerveux et les terminaisons nerveuses entrant dans la zone chirurgicale. C'est ce qu'on appelle une anesthésie par bloc régional. L'injection périphérique peut être réalisée en entourant le tissu réséqué ou autour de sa base. Les points de fonctionnement du bloc régional sont les mêmes que ceux de la méthode d'infiltration locale. Le principal avantage est qu'il évite la perforation des tissus pathologiques, qu'il convient aux interventions chirurgicales mineures ambulatoires et qu'il convient également aux patients fragiles ou âgés en mauvaise condition physique.

4. Anesthésie locale intraveineuse

(1) Définissez le garrot sur l'extrémité proximale du membre et injectez une anesthésie locale par voie intraveineuse à partir de l'extrémité distale pour bloquer le membre sous le garrot. La méthode d'anesthésie est appelée anesthésie locale intraveineuse. Il convient à la chirurgie distale du membre où un garrot peut être placé en toute sécurité. En raison de la limitation du garrot, le temps d'opération est généralement de 1 à 2 heures. Cette méthode ne doit pas être utilisée si elle est associée à une maladie vasculaire ischémique grave des membres. Le membre inférieur est principalement utilisé pour la chirurgie du pied et du mollet. Un garrot de mollet est utilisé, qui doit être placé sous le col du péroné pour éviter de comprimer le nerf péronier superficiel.

(2) Precautions The main complication of intravenous local anesthesia is the toxic reaction caused by a large amount of local anesthetics entering the systemic circulation after loosening the tourniquet or air leakage. Therefore, attention should be paid to: ① Carefully check the tourniquet and inflatable device before operation, and calibrate the pressure gauge; ② When inflating, the pressure should reach at least 100mmHg of the systolic pressure on the side, and monitor the pressure gauge closely; ③ Do not relax within 20 minutes after injection Tourniquet, it is best to take intermittent deflation method when placing tourniquet, and observe the patient's state of mind.

5. Bloc nerveux et plexus

(1) Bloc du plexus cervical Le bloc du plexus cervical superficiel peut être utilisé pour la chirurgie supraclaviculaire superficielle du cou, tandis que la chirurgie du cou profond, telle que la chirurgie de la thyroïde, l'endartériectomie carotidienne, etc., nécessite toujours un bloc du plexus cervical profond. Cependant, comme le cou est toujours innervé par les quatre dernières paires de nerfs crâniens, l'effet du bloc du plexus cervical seul n'est pas parfait et des médicaments adjuvants peuvent être utilisés pour soulager la douleur.

(2) Le bloc du plexus brachial comprend le bloc du plexus brachial transcervical, le bloc du sillon intermusculaire, le bloc du plexus brachial supraclaviculaire, le bloc du plexus brachial sous-clavier et le bloc du plexus brachial axillaire. méthode d'approche. L'effet de bloc des cinq approches du plexus brachial varie en raison de l'anatomie de chaque partie, et l'innervation de chaque partie du membre supérieur est également différente. Par conséquent, l'approche de blocage la plus appropriée doit être sélectionnée en fonction de l'innervation du site chirurgical.

(3) Bloc nerveux du membre supérieur Le bloc nerveux du membre supérieur convient principalement à la chirurgie de l'avant-bras ou de la main, et peut également être utilisé comme remède pour le bloc incomplet du plexus brachial. Comprend principalement le bloc nerveux médian, le bloc nerveux cubital et le bloc nerveux radial, qui peuvent être bloqués au niveau du coude ou du poignet. Si une chirurgie du doigt est pratiquée, un bloc nerveux interdigital est également possible.

(4) Bloc nerveux des membres inférieurs Toute anesthésie des membres inférieurs doit bloquer le plexus lombaire et le plexus sacré en même temps. En raison de la nécessité d'injections multiples et d'un fonctionnement peu pratique, il n'est pas largement utilisé dans la pratique clinique. Cependant, le bloc du plexus lombo-sacré peut être utilisé lorsque le site nécessitant une anesthésie est limité ou lorsque l'anesthésie neuraxiale est contre-indiquée. De plus, le bloc du plexus lombo-sacré peut également être utilisé en complément de l'anesthésie générale pour l'analgésie postopératoire.

Although lumbar plexus block combined with intercostal nerve block can be used for lower abdominal surgery, it is rarely used clinically. Combined iliohypogastric nerve and ilioinguinal nerve block is a simple and practical method of anesthesia, which can be used for surgery in the area innervated by the iliohypogastric nerve and the ilioinguinal nerve. Hip surgery requires blocking of all lumbar nerves except the iliohypogastric and ilioinguinal nerves. The easiest way to do this is to block the lumbar plexus (lumbar plexus block in the psoas space). Thigh surgery requires anesthesia of the lateral femoral cutaneous nerve, femoral nerve, obturator nerve and sciatic nerve, and a lumbar plexus block in the psoas major space combined with sciatic nerve block can be performed. The lateral femoral cutaneous nerve and the femoral nerve can be combined or blocked separately for the anterior thigh surgery, and the "three-in-one" method can also be used. The lateral femoral cutaneous nerve block alone can be used for skin graft anesthesia, and the simple femoral nerve block is suitable for Postoperative pain relief for femoral shaft fractures, quadriceps plasty or ilium fracture repair. A combined lateral femoral cutaneous and femoral nerve block combined with a sciatic nerve block usually prevents tourniquet pain because the obturator nerve innervates very little skin. Open knee surgery requires block of the lateral femoral cutaneous nerve, femoral nerve, obturator nerve, and sciatic nerve. Combined femoral nerve and sciatic nerve block can also meet the surgical requirements. Distal knee surgery requires blocking of the saphenous nerve branches of the sciatic and femoral nerves, and ankle blocks can be used for foot surgery.

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