Comment faire un tunnel sous-cutané pour l'analgésie péridurale à long terme

Selon la sélection et le fonctionnement de la méthode d'opération d'anesthésie péridurale conventionnelle, choisissez le point de ponction dans l'espace entre la taille haute et la poitrine basse, et utilisez 1% de lidocaïne contenant de la péridurale pour anesthésier localement le point de ponction (la première incision) Peau environnante et sous-cutanée tissulaire, une incision transversale de 1 cm de profondeur dans le fascia, une aiguille épidurale a été insérée à travers l'incision et l'espace épidural a été identifié selon les techniques standard. Entrez au moins 10 cm dans la direction céphalique (si l'opérateur estime que le cathéter est trop mou pendant l'opération, il peut également insérer un fil de guidage dans le cathéter spécial péridural pour augmenter la dureté afin que le cathéter puisse entrer).

Ensuite, retirez l'aiguille péridurale sur le cathéter péridural (il y a un fil de guidage renforcé dans le cathéter péridural, et le fil de guidage doit également être retiré) et serrez le cathéter péridural près du point de ponction avec une pince hémostatique édentée. Empêcher les fuites de liquide. À 10 cm du côté du site de ponction (pointant au-dessus du thorax, environ la longueur d'une aiguille péridurale), une petite incision de 5 mm (deuxième incision) a été pratiquée après anesthésie locale en utilisant la méthode ci-dessus, et une aiguille péridurale a été utilisée pour percer l'incision de cette incision. En passant par voie sous-cutanée jusqu'à la première incision, le cathéter péridural est inséré dans l'aiguille péridurale à partir de la pointe de l'aiguille péridurale dans le sens inverse, percé à travers la queue de l'aiguille, puis retiré de l'aiguille péridurale, et le cathéter péridural est complètement retiré de la deuxième incision. Tirez (veillez à ne pas plier le cathéter lorsque vous tirez sur le cathéter).

Dans un rayon de 2 à 10 cm à côté de la deuxième incision, choisissez un endroit avec un tissu local plus épais comme partie où le corps de la pompe est intégré en sous-cutané (la troisième incision) et coupez une incision d'environ 2,5 cm de long au niveau de l'incision. Utilisez un instrument contondant (tel que le dos de ciseaux chirurgicaux) pour disséquer et inciser 2-3 cm dans un sac en forme de sous-cutané sur le côté, de sorte qu'il puisse être placé à plat dans le corps de la pompe analgésique. Ensuite, guidez le cathéter péridural vers la troisième incision selon la méthode décrite ci-dessus, et serrez le cathéter péridural près de l'incision avec une pince hémostatique sans dents (à ce moment, la pince hémostatique à la première incision est libérée), gardez-le à environ 2,5 cm de le cathéter dépasse de l'incision, le reste du cathéter est coupé et retiré, la vis du corps de la pompe est insérée dans le cathéter externe dur à partir de l'extrémité arrière pendant environ 2 cm, puis la buse péridurale est insérée dans le métal de sortie du corps de la pompe noyau du tube, au moins 5 mm (pour tester, il est préférable de le retirer facilement), puis serrez la vis du cathéter avec le filetage à la sortie du corps de la pompe, desserrez la pince hémostatique pour dégager le cathéter, essayez d'injecter 2 ml de solution saline normale et observez pour confirmer que le cathéter et le corps de la pompe ne fuient pas après la connexion. Ne pas plier, puis mettre le corps de la pompe à plat dans le sac sous-cutané préparé, vérifier et confirmer que le cathéter n'est pas exposé et plié (si le cathéter restant est trop long, le cathéter peut être placé dans une forme circulaire sous le fascia, payer attention à ne pas plier), suturez l'incision comme d'habitude et placez le tube de drainage (retirez le tube de drainage et retirez les sutures à l'heure habituelle).

Une fois le processus ci-dessus terminé, l'analgésique peut être injecté par voie sous-cutanée. Étapes : Utilisez le pouce et l'index pour toucher les bords du corps de la pompe sur la peau du patient, déterminer le point central du corps de la pompe et effectuer une injection sous-cutanée verticale à partir de là. Effort intense et modéré. L'aiguille d'injection peut utiliser l'aiguille d'injection non invasive fournie par le fabricant ou une aiguille jetable pour cuir chevelu 25G (5#).

De plus, les patients peuvent envisager une dose unique d'antibiotiques intraveineux pour prévenir l'infection.

Passez le cathéter épidural en sous-cutané à la pompe enterrée. En plus de la méthode ci-dessus, l'aiguille péridurale peut également être utilisée, mais une aiguille tunnel peut être utilisée pour créer un tunnel sous-cutané de la première incision à la deuxième position d'incision, puis la dure-mère Insérez le port externe du cathéter dans l'extrémité de l'aiguille du tunnel d'environ 5 mm et poussez-la fermement. Utilisez l'aiguille du tunnel pour tirer le cathéter jusqu'à la deuxième incision à travers le tunnel et utilisez la même méthode pour mener à la troisième incision.

En raison des différentes conditions physiques des patients, l'emplacement de la pompe enterrée est également différent. Si l'emplacement est plus éloigné de la première incision, une ou deux petites incisions doivent être ajoutées de manière appropriée, et le processus ci-dessus de pénétration du tube épidural peut être répété pour guider le cathéter vers la pompe enterrée. point de pompage. Si l'emplacement est plus proche de la première incision, la deuxième incision peut être directement coupée plus grande, un sac sous-cutané est fabriqué à côté de la deuxième incision et le cathéter épidural est directement connecté au corps de la pompe à partir de la deuxième incision pour réduire l'incision.

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