Biopsie clinique de biopsie

Une biopsie prise avant une opération thérapeutique ou avant d'autres traitements, tels que la radiothérapie ou la chimiothérapie. Généralement, une petite partie du tissu lésionnel (par exemple, la lésion est petite et située à la surface du corps souvent toutes les lésions) est envoyée à la biopsie pathologique. Après fixation avec du formaldéhyde, inclusion dans de la paraffine, sectionnement et coloration HE, le rapport de diagnostic peut être émis en 3-7 jours. L'objectif est d'établir un diagnostic définitif afin que les mesures chirurgicales ou autres traitements appropriés puissent être prises. Une telle biopsie est généralement réalisée en clinique externe et seuls de petits morceaux de tissu sont prélevés. Elle est donc également appelée "petite biopsie" ou "petit matériel ambulatoire". Les matériaux de certains organes internes obtenus par forceps endoscopiques sont des biopsies ultra-petites typiques, telles que des lésions de la muqueuse gastrique obtenues par gastroscopie et des lésions pulmonaires obtenues par bronchoscopie à fibre optique, afin de confirmer s'il s'agit ou non d'un cancer, puis subir une intervention chirurgicale et d'autres traitements.

L'avantage de ce type de biopsie préopératoire est qu'elle est moins invasive et peut généralement être réalisée en ambulatoire. La plupart d'entre eux peuvent aider au diagnostic clinique et fournir une base définitive pour le prochain plan de traitement. Ses inconvénients sont les suivants : pour certaines lésions profondes, le site est difficile à prélever ; De petites biopsies doivent être effectuées avec précaution dans les quelques lésions susceptibles de provoquer des saignements ou de se propager. Il est facile de rendre le diagnostic difficile ou de le rater si les échantillons ne sont pas standardisés ou si les lésions ne sont pas obtenues. Les patients et les patients cliniques doivent attendre longtemps (plus de 3 jours) pour un rapport de diagnostic, ce qui n'est pas applicable à ceux qui ont besoin d'un diagnostic clair. Une biopsie réalisée lors d'une intervention thérapeutique ou exploratoire, généralement dans les 20 à 30 minutes, pour poser un diagnostic qualitatif et guider la marche à suivre. La technique la plus utilisée est la congélation rapide. Les échantillons frais sans fixation sont rapidement congelés en dessous de -18 degré pour la section et la coloration HE pour l'observation et le diagnostic. Par conséquent, on l'appelle également «congélation peropératoire», «congélation rapide» ou «cryosection», et parfois une section ou une cytologie rapide à la paraffine peut être utilisée.

Les objectifs de la biopsie peropératoire sont :

① Déterminer la nature de la lésion afin de décider du plan chirurgical. Pour une lésion de nature inconnue, prenez la lésion sur la table d'opération pour examen et attendez 20-30 minutes. Si la section congelée est diagnostiquée comme une tumeur inflammatoire ou bénigne, la portée de l'opération est très réduite. En cas de malignité, une résection radicale avec résection étendue est réalisée immédiatement.

② Comprendre les lésions, en particulier la croissance et la propagation des tumeurs malignes, telles que l'étendue et la profondeur de l'invasion, s'il existe des métastases ganglionnaires et si le tissu marginal de la résection chirurgicale contient des cellules tumorales, afin de déterminer la portée de la chirurgie.

③ Déterminer si le spécimen contient des tissus et organes ou lésions prédéterminés. Si la glande parathyroïde doit être retirée, mais que cela n'est pas clair dans le champ opératoire, cela peut être confirmé par une biopsie congelée.

Le plus grand avantage de la biopsie peropératoire est qu'au cours de l'opération, elle peut confirmer la lésion de nature inconnue, de sorte que le traitement clinique peut être déterminé immédiatement, et éviter la deuxième opération thérapeutique. Les patients peuvent éviter une deuxième opération, le personnel médical peut économiser le fardeau d'une autre opération. Deuxièmement, il joue le rôle de placer une loupe au centuple pour le chirurgien, qui peut savoir à quelle profondeur et à quelle distance la lésion est envahie, et s'il y a des cellules tumorales dans le bord de l'incision.

L'inconvénient est que la congélation rapide a des limites importantes :

① Tous les matériaux de biopsie ne conviennent pas à un examen de congélation rapide. Il convient uniquement à l'exploration chirurgicale des organes de surface (comme le sein et la glande thyroïde) ou des organes internes, et il doit être utilisé lorsqu'il est bénin et malin. Cependant, il n'est pas applicable à certaines maladies et tumeurs compliquées (telles que les lymphomes) qui nécessitent l'identification de microstructures cellulaires. ② Limité par l'échantillonnage, souvent faux négatif (diagnostic manqué).

(3) En raison du court temps de préparation et de coloration, de la coupe épaisse, de la structure plus claire des tissus et des cellules que la coupe de paraffine ordinaire, et de la nécessité de terminer l'observation, l'analyse et le diagnostic en quelques minutes, il n'y a plus de temps pour réfléchir, pas pour ne citer aucun temps pour trouver la littérature, de sorte que le diagnostic est difficile, ont souvent besoin de pathologistes expérimentés.

④ Pour les raisons ci-dessus, et son taux de précision n'est que d'environ 90 %, le taux d'échec et le taux de faux négatifs sont élevés, et le taux de faux positifs peut également se produire. Par conséquent, la biopsie rapide congelée n'est qu'un diagnostic qualitatif préliminaire d'urgence. Après cela, les matériaux de biopsie congelés doivent être transformés en sections de paraffine ordinaires pour un examen pathologique avant que le diagnostic final ne soit posé. En cas de diagnostic manqué ou de diagnostic erroné de cryoconservation peropératoire, une deuxième opération ou d'autres mesures correctives doivent être effectuées. Il fait référence à un examen pathologique plus complet des lésions et des tissus et organes apparentés prélevés par chirurgie thérapeutique. Différente de la biopsie préopératoire, la résection est souvent envoyée pour examen de l'ensemble de la lésion et peut s'accompagner d'une résection impliquée ou élargie des tissus et organes, ainsi que des ganglions lymphatiques (comme la chirurgie radicale des tumeurs malignes). Par conséquent, toutes les lésions et tous les échantillons soumis à examen doivent être prélevés à plusieurs endroits conformément à la norme, et une fixation conventionnelle au formaldéhyde, une inclusion de paraffine et une coloration HE doivent être effectuées. Lors du diagnostic pathologique, non seulement le nom et la nature de la maladie doivent être déterminés, mais également la classification doit être donnée dans la mesure du possible, et le degré d'invasion, de dissémination et de lésion de la marge chirurgicale doit être souligné. Il faut 3-7 jours pour émettre un rapport de diagnostic. Étant donné que ce type d'examen est principalement destiné aux patients hospitalisés dans le service de chirurgie élective, il est également souvent appelé "grande biopsie" ou "grand matériel de service".

Le but de la biopsie postopératoire est de déterminer la nature, le type, la gravité de la maladie, si la résection est complète, s'il y a dissémination, de déterminer si le diagnostic préopératoire ou peropératoire est correct, si le traitement chirurgical est complet, si la nécessité pour la poursuite du traitement adjuvant et l'orientation du pronostic.

Les avantages de la biopsie postopératoire sont un examen complet et détaillé et un diagnostic plus fiable, qui peuvent en outre fournir plus d'informations et de base pour le traitement et le pronostic de la maladie. Sa limite est qu'il ne peut pas être diagnostiqué de manière exhaustive pour les maladies qui ne se prêtent pas au traitement chirurgical ou qui se révèlent non résécables pendant la chirurgie. Bien qu'il existe des normes pertinentes, un examen complet des matériaux, mais en raison de limitations subjectives et objectives, il y a environ 1% du taux de diagnostic manqué et erroné. (1) 1 semaine avant les menstruations, la période menstruelle est préférable de ne pas faire, pour prévenir les saignements.

(2) L'examen préopératoire de la leucorrhée doit être effectué à l'avance, et aucune vaginite ne peut être confirmée avant la biopsie.

(3) Le site de la biopsie peut saigner, donc n'ayez pas de relations sexuelles, de lavage vaginal ou de bain assis pendant 1 à 2 semaines après l'examen. Saignements vaginaux longs, doivent être vérifiés pour le traitement hospitalier.

(4) Avec un équipement colposcopique, la biopsie peut être effectuée sous colposcopie, ce qui peut améliorer la précision du diagnostic.

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