Hiérarchie anatomique de l'approche de ponction pour l'anesthésie par bloc du canal sacré

Lors d'une anesthésie sacrée, le patient peut être en décubitus ventral. La position couchée pour les hommes et les femmes non enceintes peut rendre les signes de la surface du corps plus évidents et plus faciles à compléter le bloc nerveux. Pour les femmes enceintes, il convient à la position couchée sur le côté, la position couchée genoux-poitrine peut également être envisagée.

Les patients plus minces sont plus susceptibles de voir l'angle sacré à environ 5 cm du bout de la queue. Après avoir déterminé la position, le chirurgien place les paumes de l'index et du majeur sur les deux angles sacrés, et infiltre les deux points avec une injection d'anesthésique local. Puis percer entre les deux sacrums à un angle de 45°, et percer l'aiguille avant dans le ligament superficiel du ligament sacro-coccygien dorsal, et pénétrer dans le canal sacré lorsque la résistance disparaît.

Lorsque l'aiguille de ponction touche le sacrum, l'angle de l'aiguille doit être modifié. Chez l'homme, elle est presque parallèle à la peau, c'est-à-dire que l'aiguille est insérée à un angle de 5° ou moins avec la peau ; chez les femmes, l'angle est légèrement plus grand et l'aiguille peut être insérée à un angle de 15° . A ce moment, l'aiguille de ponction a pénétré dans le sacrum à une profondeur d'environ 2 cm. Habituellement, la distance est appropriée pour éviter le risque de perforation de la dure-mère. Percez jusqu'à cette position, il ne devrait pas y avoir de sang après avoir aspiré, sinon la position de l'aiguille de ponction doit être ajustée jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de sang. L'aspiration du liquide céphalo-rachidien est très importante pour vérifier si la dure-mère est perforée, car la dure-mère peut s'étendre vers le bas au-delà du niveau du sacrum 2, en particulier chez les enfants. Dans ce cas, il est possible de percer la dure-mère.

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