https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4115763/

1. Sélection basée sur les manifestations d’imagerie des lésions

• Ultrasons-masses solides visibles (supérieur ou égal à 1 cm) :Le CNB suffit au diagnostic définitif. Le protocole standard implique 2 à 4 ponctions avec des aiguilles 14G ou 16G sous anesthésie locale pour récolter des tissus adéquats pour le classement pathologique. La force entraînée par le ressort du CNB pénètre facilement dans les lésions fermes telles que le carcinome canalaire invasif.
• Microcalcifications groupées (BI-RADS 4C/5) :VABB est fortement recommandé. Les lésions calcifiées sont souvent petites et dispersées, ce qui rend l'échantillonnage aléatoire du CNB susceptible de manquer des cibles. Sous guidage stéréotaxique, VABB réalise une résection en bloc de toute la région calcifiée pour des tests pathologiques, offrant une précision diagnostique supérieure à 98 %.
• Lésions sans-prise de masse détectées par IRM :La visualisation-en temps réel de l'aiguille n'est pas disponible pendant les procédures guidées par IRM-, ce qui augmente les risques de perforation aveugle pour le CNB. L'aspiration sous vide stabilise les tissus pour le VABB, et les marqueurs gravés au laser sur la canule restent clairement visibles sous les bobines compatibles IRM. VABB est actuellement la seule modalité de biopsie officiellement approuvée pour le guidage par IRM.

2. Ajustement en fonction des conditions particulières du patient

• Petit volume mammaire ou lésions adjacentes à la paroi thoracique/à la peau :La longue course de ressort du CNB peut pénétrer excessivement dans les cibles, déclenchant un pneumothorax ou une indentation cutanée. Le VABB est doté d'une canule coupante plus courte et une tension de vide négative attire les tissus vers l'intérieur pour réduire les risques de perforation. Les aiguilles VABB produites par Manners sont fabriquées en acier inoxydable 316L avec une dureté HRC 30-40, équilibrant rigidité et ductilité pour les manipulations délicates dans ces cas.
• Coagulopathie ou patients sous anticoagulants : VABB's simultaneous suction-and-cut mechanism compresses microvessels instantly during sampling. Its postoperative hematoma rate (~1.5%) is markedly lower than CNB's (~4%). Multiple clinical guidelines prioritize VABB for patients with INR >1.5.
• Lésions multifocales ou multicentriques :VABB permet un échantillonnage répété sous plusieurs angles à partir d'un seul point d'entrée cutané, tandis que CNB exige un repositionnement complet pour chaque perforation. Pour les lésions bilatérales ou les maladies unilatérales multi-quadrants, VABB réduit la durée totale de la procédure et l'exposition aux radiations.

3. Appariement basé sur les exigences de planification du traitement ultérieur

• Sous-typage moléculaire avant chimiothérapie néoadjuvante :VABB produit des tissus abondants pour prendre en charge les tests IHC pour ER, PR, Ki-67 et HER2, ainsi que les tests FISH. Les échantillons de CNB souffrent fréquemment d’une distorsion cellulaire due à la compression, interférant avec l’interprétation pathologique.
• Marquage de localisation préopératoire pour une chirurgie mammaire conservatrice planifiée :VABB permet le déploiement de clips de marqueurs métalliques en même temps que la biopsie pour guider la résection chirurgicale ultérieure. Certaines plates-formes VABB intègrent l'ablation par radiofréquence, permettant un diagnostic unique-et une ablation des lésions résiduelles.
• Résection complète des lésions bénignes :VABB agit comme un outil de résection rotationnelle mini-invasive pour les fibroadénomes ou les papillomes, éliminant entièrement les lésions pour éliminer le besoin de chirurgie ouverte. Le CNB ne récupère que des échantillons de tissus partiels et ne peut pas réaliser de résection curative.

Conclusion