Le ménisque est divisé en parties médiale et latérale. Chaque ménisque peut être divisé en corne antérieure, corps et corne postérieure. Les déchirures dans différentes régions présentent des différences significatives en termes de structure anatomique, de conditions d'approvisionnement en sang et d'environnement mécanique, ce qui présente des défis distincts pour la conception d'aiguilles de réparation du ménisque et les techniques opératoires. Comprendre ces différences est la clé pour maîtriser la technique de réparation du ménisque.

La déchirure de la corne postérieure est le type le plus courant et le plus difficile. La corne postérieure du ménisque médial est adjacente au ligament croisé postérieur et au tendon poplité et l'espace est extrêmement étroit. Les techniques de suture traditionnelles sont difficiles à réaliser ici. Les avantages de l'aiguille de réparation du ménisque sont ici pleinement démontrés : le corps mince de l'aiguille peut contourner le condyle fémoral médial et atteindre précisément le site de déchirure de la corne postérieure sous surveillance arthroscopique. En raison de l'anatomie particulière de la corne postérieure, certaines aiguilles de réparation sont conçues avec un angle pré-courbé (généralement 15 degrés - 25 degrés), permettant à la pointe de l'aiguille de s'aligner naturellement avec la surface de la déchirure. Pendant l'opération, le médecin doit placer le genou en « position 4 points » (hanche en rotation externe et en abduction, cheville posée sur le genou opposé) pour élargir l'espace médial postérieur et créer un espace opératoire pour l'aiguille de réparation.

Le traitement de la déchirure d’une partie du corps est relativement plus facile, mais la force de fixation requise est la plus élevée. La partie du corps du ménisque supporte la majeure partie de la charge axiale et les sutures doivent ici résister à des forces de traction supérieures à 100 Newtons. Lors de la réparation d'une déchirure dans la partie corporelle du ménisque, l'aiguille de réparation du ménisque adopte généralement la méthode de suture « matelas vertical », avec la suture perpendiculaire aux fibres de collagène, offrant la plus forte résistance à la traction. Pour garantir une fixation ferme, les médecins placent souvent 2 à 3 clous d'ancrage, avec un espacement contrôlé à environ 5 millimètres. Les graduations sur les aiguilles de réparation modernes peuvent aider les médecins à contrôler avec précision la profondeur d’insertion de l’aiguille, évitant ainsi d’endommager le cartilage articulaire en pénétrant dans la surface inférieure du ménisque.

La déchirure de la corne antérieure est relativement rare en pratique clinique, mais son traitement n'est pas simple. Le tissu du ménisque dans la zone antérieure de la corne est mince et mal approvisionné en sang, avec un faible potentiel de guérison. De plus, la corne antérieure est proche du coussinet graisseux infrapatellaire et du tendon rotulien, et elle est susceptible d'être gênée par les tissus mous pendant l'opération. L'application d'aiguilles de réparation du ménisque à cet endroit nécessite une prudence particulière : le point d'insertion doit être aussi proche que possible du bord du ménisque et, lors du passage de la suture, s'assurer qu'elle comprend une largeur de tissu suffisante (au moins 3 millimètres) ; sinon, la suture risque d'être coupée. Pour les déchirures radiales de la corne antérieure, certains médecins adopteront la technique de la « croix interne complète », formant une fixation en forme de grille-avec deux aiguilles de réparation croisées pour disperser les contraintes.

Outre les différences de localisation, la forme de la déchirure influe également sur le choix de l’aiguille de réparation. Les déchirures longitudinales (le type le plus courant étant les déchirures en forme de seau-anse-) conviennent à la suture verticale du matelas, où l'aiguille de réparation doit être insérée d'un côté de la déchirure, passer à travers l'espace lacrymal, puis sortir de l'autre côté. Les déchirures horizontales conviennent à la suture horizontale du matelas, où l'aiguille de réparation est passée parallèlement à la surface du ménisque, réunissant les lamelles supérieures et inférieures. Pour les déchirures complexes, plusieurs techniques de suture peuvent devoir être combinées, et la flexibilité de l'aiguille de réparation pour changer de fil est particulièrement importante.

L’état de l’approvisionnement en sang est un autre facteur crucial déterminant la stratégie de réparation. L'apport sanguin du ménisque provient des branches des artères antérieure et postérieure du genou, couvrant seulement 10 à 30 % de la zone latérale (la zone rouge), tandis que la zone centrale (la zone blanche) n'est quasiment pas alimentée en sang. Le taux de guérison des larmes dans la zone rouge peut atteindre plus de 90 %, tandis que celui de la zone blanche est inférieur à 50 %. Une autre application innovante de l'aiguille de réparation du ménisque est la « réparation biologique améliorée » : lors de la suture, le canal creux de l'aiguille de réparation est utilisé pour injecter du plasma riche en plaquettes (PRP) ou un concentré de moelle osseuse, fournissant des facteurs de croissance aux zones non-apportées en sang- et favorisant la guérison. Cette double fonction « administration de médicament + fixation mécanique » devient une nouvelle direction pour le développement des aiguilles de réparation du ménisque.

Finally, the post-operative rehabilitation plan must also be adjusted according to the location of the tear. After posterior horn repair, deep squats and extreme knee flexion (>90 degrés) doivent être évités pour éviter une force excessive sur les sutures ; après une réparation à mi--pièce, les mouvements de rotation doivent être limités, en particulier les arrêts brusques et les changements de direction ; après réparation de la corne antérieure, une extension excessive de l’articulation du genou doit être évitée. La forte fixation assurée par les aiguilles de réparation du ménisque permet la mise en œuvre de ces plans de rééducation individualisés, obtenant finalement la meilleure récupération fonctionnelle.