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En tant qu'instrument invasif, toute négligence lors de l'utilisation d'une canuleaiguillepeut entraîner de graves conséquences. Basé sur la pratique clinique, cet article résume systématiquement les principales précautions à prendre lors de l’utilisation des aiguilles à canule, aidant ainsi le personnel médical à minimiser les risques et à garantir des opérations sûres et efficaces.

I. Évaluation des risques avant l'exploitation

1. Facteurs liés au patient :

• Fonction de coagulation anormale :Les patients ayant une numération plaquettaire < 50×10⁹/L ou un INR > 1,5 ont un risque significativement accru de saignement après ponction. S’il ne s’agit pas d’une urgence, le trouble de la coagulation doit être corrigé en premier.
• Variations anatomiques :L'obésité, la déformation de la colonne vertébrale, les antécédents de chirurgie abdominale, etc. peuvent conduire à des repères anatomiques peu clairs. Avant l'opération, examinez attentivement les films et, si nécessaire, utilisez des ultrasons pour le positionnement.
• Enfants et personnes âgées :Les enfants ont des parois abdominales fines et des organes délicats, c'est pourquoi des canules de petit calibre doivent être sélectionnées et la profondeur de ponction doit être contrôlée ; les personnes âgées ont la peau lâche et les vaisseaux sanguins fragiles, une opération douce est donc nécessaire.

2. Inspection de l'équipement :

Avant utilisation, vérifiez si l'emballage de la canule est intact et si la période de validité de la stérilisation est expirée.

Retirez l'obturateur et vérifiez si la pointe est pointue, s'il y a de la rouille ou des bavures ; réinsérez l'obturateur dans la canule et sentez si le glissement est fluide et s'il y a un coincement.

Vérifiez si la valve d'étanchéité de la canule est flexible et si le rebond est fort. Les valves d'étanchéité vieillissantes sont sujettes aux fuites, ce qui affecte le maintien du pneumopéritoine.

II. Considérations clés pendant le fonctionnement

1. Direction et force d’insertion de l’aiguille :

• Gardez toujours l'aiguille perpendiculaire ou légèrement inclinée par rapport à la peau (pas plus de 45 degrés), en évitant une insertion inclinée qui pourrait rendre le tunnel sous-cutané trop long, augmentant ainsi le risque d'infection et d'exsudation.
• Utilisez la technique de « l’avancement en rotation » au lieu de « l’insertion directe et forcée ». La rotation peut couper les fibres des tissus, réduisant ainsi les lacérations ; en même temps, il est plus facile de percevoir les changements de résistance au niveau des différentes couches.

Une fois entré dans la cavité abdominale ou dans la cavité cible, arrêtez immédiatement d’avancer. Une pénétration excessive peut endommager les organes postérieurs.

2. Prise en charge du pneumopéritoine (pour la chirurgie laparoscopique) :

• Avant la première ponction, il est nécessaire de confirmer que la pression du pneumopéritoine se situe dans la plage standard (12-15 mmHg). Si la pression est trop faible, la distance entre la paroi abdominale et les organes internes est insuffisante et le risque de perforation est extrêmement élevé.
• Pendant le processus de ponction, si la pression de l'air chute soudainement, il se peut que l'aiguille de la canule soit entrée dans la cavité péritonéale libre (comme l'espace prépéritonéal) et doit immédiatement s'arrêter et réévaluer-.
• La sélection des points de ponction auxiliaires doit être effectuée sous vision directe laparoscopique, en évitant les zones contenant des vaisseaux sanguins, des tubes intestinaux et des adhérences.

3. Attention particulière dans les opérations de drainage :

Pendant le drainage thoracique, demandez au patient de retenir sa respiration à la fin de l'expiration. À ce moment-là, le diaphragme monte et le volume pulmonaire diminue, ce qui peut réduire le risque de lésion pulmonaire.

• Après avoir branché la bouteille de drainage, observez la fluctuation de la colonne d'eau et l'expulsion des bulles. S'il n'y a pas de fluctuation, il se peut que le cathéter soit bloqué ou qu'il ne soit pas dans la bonne position et qu'il soit nécessaire de l'ajuster.
• Pour les fluides visqueux tels que l'empyème, une canule de plus grand diamètre intérieur (telle que 24Fr ou plus) peut être sélectionnée et une irrigation régulière avec une solution saline normale peut être effectuée.

III. Gestion postopératoire et identification des complications

1. Entretien du site de piqûre à l’aiguille :

Changez le pansement quotidiennement et observez toute rougeur, gonflement, exsudation ou emphysème sous-cutané. L'emphysème sous-cutané est généralement bénin et peut disparaître de lui-même, mais un pneumothorax grave doit être exclu.

La fixation par suture ne doit être ni trop serrée ni trop lâche. S'il est trop serré, cela peut provoquer une ischémie et une nécrose cutanée ; s'il est trop lâche, il risque de se déloger.

2. Identification précoce des complications courantes :

• Saignement:Si le liquide de drainage devient soudainement rouge vif et que son volume augmente, envisagez une lésion vasculaire. Clampez immédiatement le cathéter et informez le médecin pour le traitement.
• Infection:Une fièvre postopératoire, une sécrétion purulente au site de ponction, indique une éventuelle infection. Une culture bactérienne doit être réalisée et des antibiotiques doivent être utilisés en fonction des résultats de sensibilité aux médicaments.
• Lésion d'un organe :Des douleurs abdominales sévères postopératoires, une distension abdominale, des signes péritonéaux abdominaux ou un liquide de drainage contenant du contenu intestinal, de la bile, etc. doivent faire suspecter une perforation d'un organe interne. Un examen d’imagerie urgent ou une exploration chirurgicale est nécessaire.

IV. Formation et collaboration d'équipe

L’utilisation de l’aiguille de la canule doit être effectuée par des médecins ou des infirmières spécialement formés. Il est recommandé d'effectuer au moins 20 exercices de ponction ou plus sur le simulateur avant d'entrer en pratique clinique.

La coopération en équipe est d'une importance vitale : l'opérateur principal est responsable de la ponction, tandis que l'assistant est chargé de stabiliser le patient, de passer les instruments et de surveiller les signes vitaux. Avant l'opération, une brève vérification verbale doit être effectuée pour clarifier le point de piqûre, la direction de la piqûre et les plans d'urgence.

Résumé

La sécurité et l’efficacité de l’utilisation d’une aiguille à canule ne sont pas en conflit ; au contraire, ils se renforcent mutuellement. En suivant strictement les procédures opératoires, en évaluant soigneusement les risques, en maîtrisant parfaitement les techniques et en identifiant rapidement les complications, les risques peuvent être minimisés. N'oubliez pas : chaque ponction réussie est un respect pour la vie du patient et un test de sa compétence professionnelle.