Hasson contre. Veress - Le débat et la sélection des techniques de pneumopéritoine

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

La méthode la plus sûre pour une entrée abdominale initiale reste débattue en chirurgie laparoscopique. Les deux techniques dominantes sont la technique de l'aiguille de Veress (technique fermée/aveugle) et la technique Hasson (technique ouverte). Comprendre leurs mérites respectifs guide la prise de décision clinique optimale-.

Technique de l'aiguille de Veress (fermée)

Il s'agit de la méthode « aveugle » discutée ici. Une petite incision cutanée est pratiquée au niveau de l'ombilic, suivieAiguille de Veressinsertion pour établir le pneumopéritoine avant la mise en place du trocart.

• Avantages :​ Vitesse, traumatisme minimal (incision de 2 à 3 mm), moins de douleur postopératoire, récupération plus rapide et courbe d'apprentissage gérable. Elle reste la norme mondiale la plus utilisée.
• Limites:​ S'appuie fortement sur l'expérience du chirurgien et le retour tactile. Présente un risque théorique de lésion aveugle des viscères ou des vaisseaux, en particulier chez les patients présentant des adhérences, une obésité morbide ou une grossesse.

Technique Hasson (ouverte)

Une méthode d'entrée en vision directe-. Une incision plus grande (~ 10 à 15 mm) est pratiquée au niveau de l'ombilic. Le chirurgien disséque le fascia sous vue directe, expose le péritoine, l'incise ou le soulève et insère un trocart émoussé avec un brassard d'ancrage gonflable, qui est ensuite suturé en place.

• Avantages :​ Élimine complètement les risques de pénétration aveugle. Préféré aux patients ayant déjà subi une chirurgie abdominale (adhérences suspectées), une obésité morbide (épaisseur de paroi excessive) ou une grossesse.
• Limites:​ Une incision plus lourde et plus large, un risque plus élevé de fuite de gaz, nécessite une fermeture fasciale et ajoute du temps opératoire et des traumatismes.

Le caractère indispensable de l’aiguille de Veress en technique fermée

Malgré la supériorité de Hasson dans les cohortes à haut risque, son inefficacité dans les procédures laparoscopiques de routine (par exemple, cholécystectomie, appendicectomie, chirurgies gynécologiques) garantit la domination continue de la technique fermée. Une aiguille Veress haut de gamme constitue le fondement physique de ce succès. Son profil conique raffiné assure un passage en douceur à travers de minuscules incisions ; des marquages ​​de profondeur précis (longueur 80-150 mm) facilitent le contrôle de la profondeur ; et l'embout de sécurité à ressort fiable offre la protection ultime pour la sécurité des entrées fermées-.

Aide à la décision clinique

Les chirurgiens débutants doivent maîtriser la technique Veress sous supervision pour développer l'acuité tactile. Pour les patients à haut risque (par exemple, antécédents de chirurgie abdominale basse), abandonnez l'aiguille de Veress au profit de l'aiguille de Hasson. Pour la grande majorité des cas de routine, la technique Veress reste le premier choix préféré, incarnant parfaitement la philosophie mini-invasive de « petite incision, grande solution ».