Différences d'utilisation des trocarts selon les départements : une analyse complète de la chirurgie générale, de la gynécologie, de l'urologie et de l'orthopédie

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Bien que la structure de base deaiguilles de trocartest la même, des différences significatives existent dans la sélection du site de ponction, les spécifications de la canule et les techniques de ponction entre les différents départements cliniques. Comprendre ces différences est d’une grande valeur pour la promotion des produits et la formation clinique.

Chirurgie générale-L'application la plus classique et la plus répandue :​ La cholécystectomie laparoscopique, l'appendicectomie, la réparation des hernies (TAPP/TEP) et les résections de tumeurs gastro-intestinales reposent toutes sur des trocarts pour établir l'accès. Configuration typique : un port opératoire principal de 10 mm au niveau de l'ombilic (pour un laparoscope à 30 degrés) ports opératoires de + 5 mm au niveau de la marge sous-costale droite et du bas-ventre gauche ; les chirurgies gastro-intestinales ajoutent souvent un port de 12 mm pour les agrafeuses à coupe linéaire. La particularité de la chirurgie générale est que le premier port est généralement mis en place par une technique fermée de ponction aveugle, nécessitant que l'obturateur du trocart soit suffisamment tranchant ou utilisant des produits jetables avec des boucliers de sécurité pour réduire le risque de lésion vasculaire majeure.

Gynécologie-L'accent est mis sur la protection pelvienne et la ponction visuelle :​ La myomectomie, la décortication du kyste ovarien et l'hystérectomie totale utilisent principalement la position de lithotomie. La première ponction se fait toujours au niveau de l'ombilic ou du quadrant supérieur gauche (pointe de Palmer, adaptée aux patients ayant des antécédents de chirurgie abdominale basse pour éviter les adhérences), les deuxième et troisième ports étant souvent placés dans les fosses iliaques bilatérales. Parce que l'espace pelvien est petit et adjacent à la vessie et à l'isthme utérin, la gynécologie préfère de plus en plus les trocarts optiques-insérant un endoscope de 5 mm dans le canal creux de l'obturateur pour visualiser directement chaque couche pénétrée, particulièrement adapté aux patientes suspectées d'adhérences lors de césariennes précédentes.

Urologie-Unique dans les approches doubles transabdominales et rétropéritonéales :​ La néphrectomie laparoscopique et la surrénalectomie peuvent choisir une approche transabdominale (similaire au premier port ombilical de la chirurgie générale) ou rétropéritonéale (incision au milieu de la ligne axillaire - de la taille pour insérer le trocart et établir l'espace rétropéritonéal, ballon dilaté d'abord, puis canulation). L'utilisation d'un trocart urologique nécessite de la prudence pour éviter de blesser accidentellement le péritoine (l'approche rétropéritonéale nécessite que le trocart ne pénètre pas dans le péritoine) et les lésions vasculaires rénales.

Orthopédie/Arthroscopie-Utilisation de trocarts fins et courts :​ L'arthroscopie du genou et de l'épaule utilise des trocarts ultra-fins ou des canules spécialisées de seulement 2,7 à 4 mm de diamètre et de courte longueur (30 à 50 mm). Au lieu d’établir un pneumopéritoine, une solution saline est injectée pour distendre la cavité articulaire. La ponction repose principalement sur une dissection franche pour éviter de couper les bords du cartilage.

Chirurgie thoracique-Pas de pneumopéritoine mais scellement requis :​ La chirurgie thoracoscopique place les trocarts dans les espaces intercostaux. La cavité thoracique est sous pression négative, les canules ont donc besoin d’excellentes valves d’étanchéité pour prévenir le pneumothorax. En règle générale, le 7e au 8e espace intercostal au niveau de la ligne axillaire médiane - est choisi comme port d'observation, les 4e au 6e espaces intercostaux au niveau des lignes axillaires antérieures/postérieures comme ports d'exploitation.

En résumé, l'utilisation clinique des aiguilles de trocart n'est pas « taille unique -pour tous »-sélectionnez les types étendus/standards en fonction de l'habitus du corps du patient, les méthodes ouvertes à pointe visuelle/émoussée-Hasson pour un risque d'adhérence élevé et placez les ports en fonction des caractéristiques anatomiques de chaque service. La sélection des produits et la formation doivent correspondre à ces différences de scénarios.