https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

La première étape de la chirurgie laparoscopique consiste généralement à créer une fuite d'air, et leAiguille de Veressest l’outil clé pour accomplir cette étape. Le site de ponction standard est situé au niveau du nombril, car il s'agit de la partie la plus fine de la paroi abdominale et il n'y a pas de vaisseaux sanguins importants ici. Lors de l'opération, le médecin pratique d'abord une incision cutanée d'environ 10 mm de long sur le bord inférieur du nombril à l'aide d'un bistouri, puis utilise une pince pour soulever la paroi abdominale et insère l'aiguille de Veress verticalement ou légèrement vers la cavité pelvienne. Lorsque la pointe de l'aiguille traverse le fascia et le péritoine, deux sensations distinctes de perte de pression sont généralement ressenties - la première est lorsqu'elle traverse le fascia et la seconde lorsqu'elle traverse le péritoine.

Il existe plusieurs méthodes pour confirmer que la pointe de l'aiguille a pénétré dans la cavité abdominale : La plus courante est le "test de chute" - déposez une goutte de solution saline normale sur la pointe de l'aiguille. Si une pression négative provoque l’aspiration de l’eau, cela indique que la pointe de l’aiguille se trouve dans la cavité abdominale libre ; ou connectez la seringue pour l'aspiration et observez s'il y a du sang ou du contenu intestinal. Connectez ensuite la machine à pneumopéritoine. La vitesse de gonflage initiale doit être lente (1-2 litres par minute) et attendre que la pression intra-abdominale atteigne 8-10 mmHg avant d'accélérer. L'ensemble du processus nécessite une surveillance étroite de la courbe de pression. Si la pression augmente soudainement, cela suggère que la pointe de l’aiguille s’est peut-être enfoncée dans le péritoine ou le mésentère et que la position doit être ajustée immédiatement.

Dans des cas particuliers, comme chez les patients ayant des antécédents de chirurgie abdominale, des adhérences intestinales peuvent apparaître, ce qui augmente le risque de ponction ombilicale. Les options alternatives incluent la ponction sous-costale gauche (point Palmer), la ponction abdominale supérieure droite, etc. Dans ces zones, le choix de la longueur et de l'angle de l'aiguille de Veress est plus critique. Par exemple, pour les patients extrêmement obèses, une aiguille de 150 mm de long peut être nécessaire et elle doit être insérée à un angle de 45 degrés pour éviter une graisse sous-cutanée épaisse.

Bien que les complications peropératoires soient rares, elles doivent être évitées avec vigilance. La plus courante est la perforation : l'incidence de la perforation intestinale est d'environ 0,05 % - 0.2 %, tandis que les lésions vasculaires sont moins fréquentes mais ont des conséquences plus graves. Les mesures préventives comprennent : élever complètement la paroi abdominale, garder la pointe de l'aiguille éloignée des principaux vaisseaux sanguins et confirmer que la position est correcte avant de gonfler. Si une blessure est suspectée, le gonflage doit être immédiatement arrêté et une approche ouverte ou une canule à vision directe doit être utilisée à la place.

Grâce aux progrès technologiques, certains nouveaux dispositifs auxiliaires ont amélioré la sécurité. Par exemple, l'aiguille optique de Veress est équipée d'une caméra intégrée-qui peut afficher les couches de tissus en temps réel pendant le processus de ponction ; Les ponctions guidées par échographie-sont également de plus en plus répandues, en particulier chez les patients-à haut risque. Cependant, quelle que soit l’avancée des outils, de solides connaissances anatomiques et des procédures opératoires standardisées constituent toujours la garantie fondamentale de la sécurité. Une pratique répétée sur des simulateurs de formation peut aider les jeunes médecins à maîtriser la « sensation » et à comprendre les changements de résistance dans les différentes couches de tissus.

En conclusion, l’application de l’aiguille de Veress n’est pas seulement une tâche technique mais aussi un art. Cela exige de l'opérateur qu'il fasse preuve à la fois de courage et de prudence, et qu'il puisse prendre une décision précise en quelques secondes seulement. Chaque ponction réussie est la réalisation de la promesse de sécurité des patients.