Cette vidéo démontrera la procédure d'aspiration de la moelle osseuse et de biopsie de la moelle osseuse de la crête iliaque postérieure.

L'obtention d'une aspiration de moelle osseuse et d'une biopsie au trocart est souvent nécessaire lors de l'évaluation d'un patient présentant une anomalie hématologique.

L'examen de la moelle osseuse est également utile dans le diagnostic de la propagation métastatique de tumeurs malignes non hématologiques et pour diagnostiquer les troubles métaboliques.

Rassemblez le matériel nécessaire avant d’effectuer la procédure.

Vous aurez besoin d'un équipement pour la préparation stérile de la peau et d'un champ stérile, d'un pour cent de lidocaïne tamponnée avec du bicarbonate de sodium stérile, d'une aiguille de calibre 25 et d'une seringue de cinq - millilitres, d'une aiguille d'aspiration de moelle osseuse, d'une aiguille de biopsie de moelle osseuse, de deux - seringues de trente millilitres, de sulfate d'héparine stérile, de gaze stérile et d'un bandage. Plusieurs types deaiguilles de biopsie de moelle osseusesont disponibles dans le commerce.

Cette vidéo démontrera l'utilisation de l'aiguille Jamshidi pour obtenir une biopsie par carotte.

Il devrait y avoir un membre supplémentaire de l’équipe présent, responsable de la préparation immédiate des échantillons.

Alors que vous vous préparez à réaliser cette procédure, assurez-vous qu’il n’y a aucune indication contraire selon laquelle le consentement a été obtenu après avoir expliqué la procédure et que vous avez rassemblé le matériel nécessaire.

L'aspiration et la biopsie de la moelle osseuse ne doivent pas être réalisées si une infection de l'os est suspectée. Le risque hémorragique avec cette procédure étant faible, la thrombocytopénie ne constitue généralement pas une indication contraire.

La crête iliaque postérieure est le site le plus couramment utilisé pour obtenir de la moelle osseuse. Ce site peut être atteint avec le patient en position couchée ou en décubitus. Cette vidéo démontrera la position en décubitus. Le patient doit être positionné en décubitus latéral droit ou gauche, genoux fléchis, la crête iliaque postérieure étant située au centre de l'épine iliaque postéro-supérieure. Le patient étant allongé sur le côté, palpez la crête iliaque postérieure.

S’il y a une raison de ne pas utiliser la crête iliaque postérieure. Une aspiration de moelle osseuse à partir de la crête iliaque antérieure peut être réalisée. Bien que le sternum puisse être utilisé pour obtenir une aspiration de moelle osseuse dans des circonstances exceptionnelles, il ne convient pas pour une biopsie de moelle osseuse. Une fois le patient positionné, le site doit être préparé avec un gommage à la chlorhexidine et drapé de serviettes stériles. Comme pour toutes les procédures invasives, des précautions méticuleuses doivent être prises pour minimiser le risque d'infection. Bien que le caractère invasif de la procédure ne nécessite pas le port d'une blouse et d'un masque stériles, l'opérateur doit ajouter des gants stériles et respecter les précautions standard strictes.

Au minimum, le patient aura besoin de médicaments pour soulager la douleur liée à l'intervention. Les besoins du patient doivent être pris en compte et discutés à l’avance. Une anesthésie locale ou systématique, ou les deux, peut être indiquée. Certains patients peuvent avoir besoin de médicaments pour induire une sédation consciente. Une sédation profonde est généralement recommandée pour tous les patients pédiatriques. Un clinicien distinct doit être responsable de la surveillance de la sédation et de l'état physiologique du patient pendant l'intervention sur la moelle osseuse.

Après préparation stérile, un pour cent de lidocaïne doit être injecté lentement pour soulever une roue au-dessus du site de biopsie. Infiltrez ensuite le périoste avec deux à cinq millilitres de lidocaïne tamponnée.

Chez le patient éveillé, s’assurer de l’adéquation de l’anesthésie locale en tapotant doucement le périoste avec la pointe de l’aiguille utilisée pour administrer l’anesthésique. Assurez-vous d'avoir préparé le nombre approprié de seringues de trente-millilitres avec et sans héparine avant de commencer l'aspiration de moelle osseuse. Inspectez l’aiguille d’aspiration de moelle osseuse et déplacez la protection en plastique le cas échéant.

Tenez l'aiguille horizontalement et insérez-la dans la peau au-dessus de la crête iliaque postérieure. Avancez l'aiguille jusqu'à ce qu'elle entre en contact avec l'os. Pour engager l'os, l'aiguille doit être tournée alternativement dans le sens des aiguilles d'une montre et dans le sens inverse tout en appliquant une pression constante. Lorsque la cavité médullaire est pénétrée, une diminution soudaine de la résistance est généralement ressentie. L'os iliaque est un gros os et l'espace médullaire doit être facilement localisé.

Cependant, l'angle d'entrée est important. En général, l’aiguille doit être avancée selon un angle complètement perpendiculaire à la proéminence osseuse de la crête iliaque. Une fois que l'aiguille a traversé le cortex et que la cavité médullaire est entrée, l'aiguille doit rester en place sans être maintenue, puis retirez le style, fixez une seringue de trente - millilitres sans héparine et aspirez un millilitre de moelle en tirant fermement car l'aspiration elle-même peut être particulièrement douloureuse.

Il est prudent d'avertir le patient conscient avant d'aspirer. Notez que vous pouvez remettre une seringue à un assistant ou à un pathologiste en prenant soin de maintenir la stérilité. L'aspiration non-héparinisée doit être utilisée pour préparer les lames d'échantillon. L'adéquation du spécimen peut être vérifiée par la présence de spicules osseux dans l'échantillon. Ensuite, aspirez la moelle dans une seringue d'un - millilitre d'héparine selon les besoins des tests de diagnostic. Retirez l'aiguille d'aspiration et appliquez une pression avec une gaze stérile jusqu'à ce que vous soyez prêt à effectuer la biopsie.

涂片方法

Une biopsie de la moelle osseuse est souvent réalisée à la suite d'une aspiration de moelle osseuse. Maintenir la stérilité, obtenir une aiguille de biopsie de moelle osseuse. En tenant l'aiguille entre votre paume et votre index, insérez l'aiguille dans la peau du patient et avancez jusqu'à ce qu'elle touche l'os. Si une aspiration a été réalisée, le même site d'entrée à travers la peau peut être utilisé pour la biopsie. Cependant, une incision cutanée peut être indiquée si seule une biopsie de la moelle osseuse est effectuée ou après une aspiration pour permettre l'entrée de la plus grande aiguille de biopsie. Tout en appliquant une pression constante, avancez l’aiguille avec un style en place dans le cortex en tournant d’avant en arrière. L’aiguille de biopsie doit être insérée dans l’os sous un angle légèrement différent de celui d’une aspiration précédemment réalisée.

Une fois l’aiguille ancrée dans l’os, retirez le stylet. Continuez à avancer l’aiguille d’un à deux centimètres dans la cavité médullaire avec un mouvement de rotation d’avant en arrière. Le stylet peut être réinséré pour déterminer la longueur de l'échantillon de biopsie dans l'aiguille. Afin de retirer l’aiguille, elle doit être détachée de la moelle et de l’os environnants. Ne tirez pas sur l’aiguille tout droit, car cela pourrait permettre à l’échantillon de rester attaché à la moelle environnante et l’empêcher d’être retiré de l’aiguille. Faites tourner l'aiguille de trois cent soixante degrés plusieurs fois dans le sens des aiguilles d'une montre et dans le sens inverse avant de la retirer. L'aiguille doit ensuite être secouée d'avant en arrière pour assurer le détachement de l'échantillon de la moelle environnante. Retirez lentement l'aiguille tout en continuant à tourner. Retirez l'échantillon de l'aiguille en insérant une sonde stérile dans l'extrémité distale de l'aiguille et poussez l'échantillon à travers l'embout sur une gaze stérile ou une lame.

Inspectez le spécimen pour vérifier l’adéquation de la moelle. Appliquez une pression sur le site de biopsie avec la gaze jusqu'à ce que tout saignement s'arrête et recouvrez-le d'un bandage ou d'un pansement compressif. Informez le patient que le pansement peut être retiré le lendemain et qu'il doit protéger la plaie du contact avec l'eau jusqu'à la formation d'une croûte ferme. Tout saignement important sur le côté doit être signalé au médecin. Le patient peut ressentir des douleurs au site de biopsie pendant un à deux jours, mieux contrôlées par des analgésiques oraux. Le patient doit être informé que tout événement inhabituel doit faire l’objet d’une évaluation médicale rapide.

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Parfois, la moelle osseuse ne peut pas être aspirée. Une aspiration sèche peut être due à un angle d’insertion de l’aiguille inadéquat. Dans ce cas, une nouvelle mise en place de l’aiguille doit être effectuée. Un robinet sec peut également être dû à des maladies sous-jacentes de la moelle osseuse, telles que la myélofibrose ou certaines hémopathies malignes. Retirer l’aiguille de biopsie sans casser l’échantillon central est un problème courant. Dans ce cas, réinsérez l'aiguille à biopsie pour vous assurer que l'échantillon a été détaché de l'environnement avant de retirer l'aiguille, et assurez-vous de retirer l'aiguille à biopsie lentement tout en continuant à faire tourner l'aiguille. Si l’échantillon est trop petit ou contient trop de cortex et trop peu de moelle, envisagez d’obtenir un échantillon de biopsie supplémentaire.

Un technicien est souvent disponible pour aider à la préparation de l’aspiration de moelle osseuse et de la biopsie de moelle osseuse. Des frottis d'aspiration peuvent être préparés au chevet du patient à partir d'une aspiration de moelle osseuse non héparinée. Cela doit être fait rapidement pour éviter la coagulation de l’échantillon. L'aspiration de moelle osseuse peut également être envoyée au laboratoire pour une analyse plus approfondie dans des seringues héparinées. L'échantillon de biopsie doit être prélevé sur une gaze stérile ou une lame et inspecté pour vérifier l'adéquation de la moelle. L'échantillon de biopsie doit mesurer au moins deux centimètres de long chez un patient adulte. Si vous le souhaitez, une préparation tactile de la carotte de biopsie peut être effectuée. La préparation tactile peut permettre une analyse morphologique similaire à celle obtenue avec une aspiration. Après la préparation au toucher, l’échantillon de biopsie de moelle osseuse doit être placé dans un récipient à échantillon stérile approprié.

Une aspiration et une biopsie de moelle osseuse sont des outils utiles pour évaluer une variété d'oncologie hématologique et d'autres processus pathologiques pouvant impliquer l'espace médullaire. Le souci du détail et le soin apporté au patient peuvent fournir des informations précieuses qui ne sont pas disponibles dans les analyses sanguines de routine.